第1078章 他到底怕不怕風?老孟腦子原來也挺好使?

方言沒想到老範這個老手居然也碰到問題了，要說這麼多人裡面，老範應該是臨床經驗非常多的一個，主要他一直都在協和裡面做康復治療，對於方言的所有協和醫案，他全是看過的。

這個病能夠把他難住，那十有八九還是有點東西的。

“怎麼個情況？”方言對著老範問道。

“很怪的一個病，半臉汗。”說著老範就把醫案遞給了方言。

方言好奇的問道：

“半臉汗？”

孟濟民這會兒也搭話道：

“對，最開始我以為和你在同仁堂的時候看過的半身汗一樣，但是老範仔細檢查後，我也發現不是那麼回事。”

他說的半身汗是方言當時在同仁堂坐診，一個七十多的老人左半邊身體流汗的病癥，那個病人當時是被古修堂弄過來給方言找麻煩的。

方言他當時開了個國藥方子黃芪蟲藤飲，因此也和孟濟民才認識的。

這個事情前前後後的因果，孟濟民知道的很清楚，所以印象也是相當深刻。（見54章）

方言點了點頭，看向老範寫的醫案：

張某，男，40歲。

自述病情從1974年6月開始，出現了左側面部出汗的情況，自述有時候還有左半身出汗，像是被雨淋了一樣。

天氣暖和時稍微一急躁出汗就特別的多。

當時因為單位上的工作調動，才出現的情況。

但是調動結束之後，依舊沒有好轉，並且還伴隨出現心煩易怒，想的多還健忘，晚上睡覺老做夢，總是半夜莫名其妙的驚醒，早上起來喉嚨痛，嘴裡發苦。

此外還咳嗽痰多發粘，顏色發黃成一條條的硬塊兒狀，很難咳出，右側經常鼻塞流鼻涕，左側臉上經常出汗。

自述說自己就像是右邊臉在冬天了，左半邊臉又在夏天。

檢查發現患者兩邊臉有那種高原紅的情況，詢問過後他只是在京城本地工作，做的是單位的機修工，眼睛有點發紅，自己說早上起來左邊眼睛眼屎多，右邊眼睛卻沒有。

舌質淡，舌尖偏紅，邊上有齒痕，苔薄白，脈微弦滑。

方言看完後，露出思索之色。

這個病人其實也算是左半身汗的一種，情況也有相似之處。

他回憶了一下之前那個半身汗的老人。

面容憔悴、眼睛有紅血絲、黑眼圈明顯，說話時帶有濃重的煙味，身上散發著中藥味，舌淡、苔白，脈搏微弱、細、浮緩，老人自述也是出汗多年。

當時也是找了好多醫生看病，有人認為是氣血虧損。

有人認為是風寒或風熱導致鬱閉，也就是外邪閉阻。

也有人認為是思慮過度，心肝失調。

還有認為是年齡大了氣血不和，沖任失調。

就是因為這麼多亂七八糟的辯證都沒辯證準確，所以古修堂才想著讓那個老人來給方言挖坑，結果最後方言一看就看出問題了。

那是精血虧竭，經脈閉阻的中風先兆，半身汗是“血痺”的表現，也就是血氣在身體一側閉阻不通，導致營衛失調，長期發展會致中風。

眼下這個看起來有些一樣，但又不是完全一樣。

“對了，他們找西醫檢查了，那邊說是植物神經功能紊亂，我當時也不知道這是個啥病就沒寫上去。”老範對著方言說道。

方言回過神來，對著老範說道：

“植物神經功能紊亂是一種非器質性神經功能障礙，主要因交感神經和副交感神經的調節失衡，導致全身多個系統出現功能性紊亂。”

“長期焦慮、抑鬱、壓力過大、情緒波動或睡眠障礙，是最常見誘因，另外也有一些人是遺傳的，還有一些是，長期熬夜、飲食不規律、缺乏運動、吸煙酗酒，也會誘發這個病。”

“但是用我們中醫的角度來看，這個病只是結果，不是原因。”

“打個比方，如果把植物神經系統比作琴絃，西醫看到的是“琴絃松緊失衡”，中醫則要分析為什麼失衡，是琴本身結構問題（臟腑）？還是彈琴者手法問題（情志）？亦或環境溫濕度影響（六淫）？又或者是這三種因素竟然同時存在？”

“植物神經紊亂確實是標，而中醫要治的是產生這個“標”的三個本。”

眾人聽到後紛紛點頭。

“方哥這個水平就是高啊，一聽就懂了！”一旁的宋建中拍馬屁道。

方言笑了笑，目光投向手裡的醫案上。

突然問道：

“他怕風嗎？”

老範一怔，有些尷尬的說道：

“額……沒問，他好像也沒說，如果說了肯定我就寫上面了。”

成寶貴有些好奇的問：

“怕不怕風有什麼說法？”

方言說道：

“怕風與否，這就可以看出這個病在營衛還是臟腑。”

“你看老範這個醫案上寫的，這患者左半臉汗出如淋，右臉卻似冬月冰封，兩側分別巨大，如果是怕風，多半就是營衛不調，風邪中於半表，《傷寒論》裡說過‘太陽病，半身汗出’，屬表證；但是如果不怕風，則病在裡，多是臟腑氣血痺阻，《靈樞》裡說的那種‘血氣不和，百病乃變化而生’。”

老範接過話茬不太確定的說道：

“那如果沒說，應該是不怕風吧？”

方言摸了摸下巴，這個就是看醫案沒寫全的弊端了。

要是人在這裡，那他還能問問更多的一些，現在這像是破案似的，只能用收集到的有限線索來判斷。

這個時候，方言突然靈光一閃，說道：

“不對，他應該是怕風的！”

“為什麼？”老範問道。

方言說道：

“患者左半臉及左半身汗出如淋，且“天氣暖和時急躁則汗多”，結合“舌尖偏紅、脈弦滑”，提示肝經鬱熱，熱邪迫津外洩。”

“右臉無汗如冬月，伴“右側鼻塞流涕”，痰黃粘難咳，為痰濁閉阻經絡，衛陽被痰熱鬱閉，無法溫煦右側。”

“如果是病在裡臟腑氣血痺阻，多為全身陰陽失衡，而患者左右側癥狀截然相反（左熱右寒），更符合“風邪中於半表，營衛不和”風邪侵襲左側肌表，導致衛氣不固而汗出，而右側衛陽被痰濁鬱閉而無汗、鼻塞，類似《傷寒論》“太陽病，風邪中於半側，致營衛失調”的表證特點。”

李正吉聽到方言的分析，腦子裡突然線索也清晰了起來，他點了點頭說道：

“嗯，我也同意這個觀點，而且面部兩側潮紅，非單純內熱燻蒸，更似風邪搏於肌表，血行加速所致，一個很簡單的道理，風性開洩，使氣血上湧，這是“表證未解，內熱已生”的太陽陽明合病表現。”

“此外肝開竅於目，環著他的左側眼屎多、眼紅，我認為這是肝經鬱熱夾風邪上擾，因為風邪善動，所以分泌物偏於一側，而“怕風”正是風邪襲表的典型伴隨癥狀，比如《眼科菁華錄》裡就說了，“風熱上攻，目赤多眵，必兼惡風”。”

方言點了點頭說道：

“還有，你這上面寫了，患者“咳嗽痰黃成硬塊”，這就是提示痰熱內結，但痰濁為何僅閉阻右側？所以我推測更可能是“風邪先中左側，導致左側營衛不固汗出，而右側衛氣被風邪與痰熱共同鬱閉”，風邪作為誘因，先打破營衛平衡，繼而引動內痰，形成“表有風邪，裡有痰熱”的復雜病機。”

“這種情況下，“怕風”是風邪在表的直接證據，而非單純裡證。”

眾人看著他們兩人，腦子裡快速的思索著試圖跟上節奏，有些人臉上露出恍然之色，有些人還是有些茫然，更多人是皺眉思考，還在捋清線索。

而且此刻，一旁的孟濟民突然一拍大腿說道：

“哎呀，沒錯，我也想明白了！”

眾人紛紛看向孟濟民，都沒想到是他第三個想明白。

這位雖然和方言關繫好，但是大家感覺他在班級上也就一般，並沒有什麼突出的表現，此刻孟濟民則是侃侃而談說道：

“嗯，我同意老方的判斷，結合患者之前說的，因工作調動致情志不舒，他這明顯就是肝鬱化火，你們想想啊，他表現也對的上號啊。”

他掰著手指說道：

“心煩易怒、喉痛口苦、舌尖紅，同時“脈微弦滑”主肝鬱夾痰，而“弦脈”亦主風邪。”

“中醫理論中，“風為百病之長”，肝鬱者易引動外風，風邪與內熱相搏，導致“怕風”與“汗出”並見《金匱要略》說了嘛，“風邪外襲，內熱迫津，故惡風汗出”

“此前老方治療的那個“半身汗”的老人，屬於是精血虧竭、經脈閉阻，表現為“左半身汗出多年，脈微弱細”，無明顯熱象；老範的這個患者有痰熱、肝鬱癥狀，而且左右側溫差顯著，所以更符合“表證夾裡熱”，而非單純裡虛血痺。”

說罷他肯定的說道：

“怕風！他肯定是怕風的！”

聽到他們三人這麼肯定的說完，周圍眾人想通的人也紛紛點頭。

只是沒想到孟濟民這個半透明的人，突然會理解這麼快。

一旁的老範想了想，對著方言問道：

“那這病人，具體應該是什麼問題呢？”

今天冇了，明天請早。

老鳳努力碼明天的去了。