第1146章 你果然藏了一手,這是什麼冰火兩重天?
重生1977大時代 第1146章 你果然藏了一手,這是什麼冰火兩重天?
“是啊！”金無病說道。
“你有錢？”方言問出了最關鍵的問題。
金無病搖搖頭：
“那沒有。”
說罷他補充道：
“不過我可以找人投資吶。”
方言開啟自己診室的門，對他問道：
“那你有投資的方向嗎？”
“那沒有……”金無病有些尷尬的撓撓頭，說完他又對著方言表示：
“不過投資方向這不是有您來做主嘛，您定方向，我來招呼大家湊錢，國外的那些大學不都是這麼玩的嘛。”
方言聽到他說的一套套的，知道這是在美國見多識廣，於是對著他說道：
“你知道的倒是挺多。”
金無病對著方言拱拱手：
“嘿嘿，謝謝誇獎。”
“從小到大上學都學不好，一上課就打瞌睡，但只要是課本之外的東西，我都能很感興趣。”
方言聽到這話，偏了偏頭說道：
“我也一樣。”
金無病可是知道方言是去年的高考狀元，所以他果斷的表示：
“那我不信……”
方言這要是和自己一樣，怎麼可能有現在的成績？
學霸說自己和你一樣，你不信就完事兒了。
方言笑了笑，岔開話題對著金無病說道：
“不過你一個人在國內，你家裡父母能放心？”
金無病說道：
“放心，那是相當的放心，他們就是害怕我在國外學壞了，才讓我回來的。”
方言點了點頭，這倒是有道理，美國那地方，特產確實太多了點，像是金無病這種款式，想不學壞都難啊。
金無病說道：
“而且我已經成年了，可以處理社會上的問題了。”
說話間兩人進到診室裡面，方言開始整理自己剛才的醫案，有些地方還需要加一些內容進去，方便給安東他們看。
看到方言居然還在補充內容，金無病露出一臉我就知道肯定還藏著東西的表情，立馬湊上來觀看。
許女士的案例在原“稟賦不耐，營衛失和”基礎上，方言增加了“血虛受風，脈絡瘀滯”的病機分析，引用《諸病源候論》“風邪客於皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙隱疹”。
糖尿病壞疽（老婦人）的補充方言加了中醫外科手術細節：
在腐肉清理步驟旁繪制簡圖，標注“刀鋒沿經筋走向斜刺5分，避足少陽膽經伏行脈參考解剖位置圖”，並加註明：“挑筋法需控力於毫釐，過深傷脈，過淺留瘀”。
外治最佳化在紫草油紗布旁新增：
潰面滲液若轉黃稠，換三黃膏黃芩、黃柏、大黃清熱託毒。
內治關聯在“益氣養陰”方劑後補寫了：
“外治祛腐為標，內治固本防復。參、術護脾，生地、枸杞滋腎，契合‘脾主肌肉，腎主骨’之訓”。
濕阻三焦→氣滯血瘀→清陽不升（頭暈）
筋失濡養（肢麻）
鬱久化熱→耗傷陰津→目竅失充（視朦）
接著方言還在醫案末尾單獨列出自己的一些想法：
“脫髓鞘癥似與‘髓海空虛’相關，明代《景嶽全書》記載‘腦為髓海，命門主之’，或可嘗試鹿角膠、龜板等血肉有情之品填精。待觀此例療效後斟酌”。
“也可嘗試用蟲藥搜絡，若此患濕瘀難化，可試地龍、土鱉蟲，不過病人其體虛暫不宜，記之備參”。
這可給金無病看愣了，對著方言說道：
“方哥，你果然藏東西了！”
方言看了他一眼，這小子剛才還說自己是他半個師父呢，這會兒就又叫上哥了。
方言對著他回應道：
“這可不是我之前沒記錄完，醫案記錄嘛，有個說法就是不以完案為目的，而以精進為宗旨，古代中醫都是上午看病，下午讀書，其實就是總結自己的醫案，審視自己的治療方案，能夠改善的地方盡量改善，如果有其他想法也要寫上去。”
“至於我剛才沒寫完，那是因為我剛才沒想到，而且當時病人等著在，我也沒有那麼多時間思考，這些後續加上去的內容，其實並不影響整體的治療。”
聽到方言認真的回答，金無病若有所思的點了點頭，說道：
“有道理……”
然後他感慨道：
“我總算知道你為什麼厲害了，原來是每次在沒人的時候，你就在幹這些事兒。”
方言哭笑不得，聽這話像是自己的偷偷摸摸的，幹了什麼見不得人的事兒一樣。
等到方言這邊補充好了醫案後，接著看了下時間，才十一點的樣子。
還有一個小時的樣子才結束上午的看診，今天倒是好，沒有人過來找他。
方言這會兒走了出去，開始在各個診室轉悠，金無病也像是個跟屁蟲一樣跟著，就想看看有沒有什麼疑難雜癥需要方言解決的。
走到蕭承志和鄧南星的診室的時候，方言發現這裡格外熱鬧，剛過來的廣州中醫藥大學的六人組都在這裡，他們居然沒有去其他的診室裡。
方言一看，原來是蕭承志在給人看病。
並且看的還是一個疑難雜癥。
蕭承志明顯是被難住，其他人都在出謀劃策，幫著他分析病癥。
看到方言來了，蕭承志對著方言招呼：
“方哥！”
方言對著他問道：
“遇到問題了？”
蕭承志到協和看診後，就從來沒有找過方言幫忙，所有的問題都是自己解決的。
也不知道是不知道之前沒碰上疑難雜癥。
但今天也算是倒黴，居然在廣州中醫藥大學的人過來參觀的時候遇到這種問題了。
“沒事兒，我們正在討論，應該可以解決的。”蕭承志對著方言說道。
他這話剛說完，一旁的患者家屬就說道：
“這都討論20多分鐘了，還沒出結果嗎？”
一時間現場幾個人都尷尬住了。
“要不換個人來行嗎？”患者也對著蕭承志說道。
外邊排隊的人也說道：
“就是，我們後面還有這麼多人等著呢！”
方言看到患者們的情緒上來了，連忙安撫道：
“先別著急，我是這裡的主任，有什麼事跟我說。”
患者家屬這時候看到方言，突然眼前一亮問道：
“您是方言方大夫吧？”
“是我。”方言點頭。
患者家屬對著方言說道：
“您快來看看吧，他們討論半天都沒討論出結果來。”
聽到患者家屬這話，蕭承志有些惱火，參加討論的陳仲平忍不住吐槽道：
“主要是患者他自己先去吃了西藥，家屬又給他弄了中藥泡酒喝，現在把情況給整復雜了。”
患者家屬聽到後頓時不樂意了，怒斥：
“誒，你說什麼呢！”
方言連忙喊住他們：
“好了，好了，不要激動，我來看看情況。”
接著方言來到診臺後面，看到蕭承志寫的醫案，他寫的內容比較詳細，方言看了下，內容如下。
患者三十二歲，是附近一家罐頭廠的幹部，發病一年時間，最開始是兩下肢酸沉乏力，腰骶部逐漸牽扯兩下肢疼痛。
近半年來疼痛加劇，出現不能正常走路，但下肢關節無紅腫熱。
並且伴有尿黃、手心熱、舌赤苔薄幹、脈象沉滑有力。
在家附近的一家西醫院診斷為“腰骶神經根炎”，用中西藥治療後無明顯效果。
又開始用中藥，用的是驅寒方劑，後來家屬又託關系，弄來了虎骨藥酒，結果最近喝了過後，不僅無效，反而疼痛加劇。
所以今天過來看病。
蕭承志指著醫案上的記錄，眉頭擰成個疙瘩，對著方言說道：
“您看吧，患者這情況怪就怪在寒熱虛實攪成了一團，按說腰骶部牽扯下肢痛，乍看像寒濕痺阻，可他尿黃、手心熱、舌赤苔薄幹，脈還沉滑有力，這分明是有熱象。”
旁邊廣州中醫藥大學的陳仲平接話：
“關鍵是他用了驅寒方劑和虎骨藥酒之後，疼得更厲害。虎骨酒是溫燥的，照理說要是純寒證，多少該起點作用，可他反而加重，說明體內本就有熱，再添把火，這不就成了‘火上澆油’？”
李卉也指著脈象記錄：
“就是說啊，但沉脈主裡，滑脈主濕或痰，有力又像是實證。可他發病一年，纏綿不愈，會不會是本虛標實？比如陰虛夾濕？可陰虛多脈細，他這脈滑而有力，又不太對得上。”
方言點了點頭，沒有說話，腦海里快速的分析著。
蕭承志這會兒也不打算自己解決了，反正方言都知道了，他乾脆對著方言分析到：“我現在感覺最棘手的是寒熱錯雜的程度。是濕熱痺阻為主，還是寒濕鬱久化熱？要是按濕熱治，用了苦寒藥，會不會傷了他本就可能虧虛的正氣？可要是再用溫藥，他那尿黃、手心熱的癥狀肯定更重，剛才討論半天，就是卡在這一步，不敢貿然定方向。”
患者家屬在旁邊急得直搓手：“大夫，我們也不懂什麼寒熱，就知道他現在疼得直冒冷汗，晚上根本睡不著，你們到底能不能看出是啥毛病啊？”
方言對著患者家屬說道：
“先別激動，我想想……”
就在大家以為方言也要被難住的時候，方言也就摸了摸下巴，然後就開口道：
“應該是熱痺。”
這時候許建強說道：
“那不對，我們剛才討論了，熱痺是關節紅腫熱痛，痛如火灼刀刺，得溫受熱則加劇者，臨床不難辨識，他這個沒有上述典型表現。”
方言肯定的說道：
“不，就是熱痺。”
“尿黃、手心熱、舌赤、苔薄幹、脈沉滑有力，血虛內熱之象已顯，屬熱痺範疇，《素問痺論》裡寫了：“痺，其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣盛，陽遭陰，故為痺熱”。陰氣少者，營血虛；陽氣多者，裡熱盛。病氣盛者，風濕閉阻經絡。”
“雖然沒有你說的典型表現，但還是有“陽氣多，陰氣少，病氣勝”之見癥，所以是熱痺。”