第1426章 親查醫案,坐診靈石
“今天下午，我就先在縣醫院裡看看這邊的推廣情況。”方言接著又說道。
聽到這話，何陽說道：
“行，我們這些天的醫案全都在，復診的也都整理好了。”
他們在收到蕭漢璽的訊息後，就已經準備好了，就等著方言查了。
其實靈石縣城的肝病情況不是太嚴重，加上他們這裡的醫療資源，可以說是控制的最好的地方。
正說著，後廚師傅又端來一個粗瓷碗，裡面是金燦燦的攤黃兒，邊緣還帶著焦香，撒了層白糖。
“方主任，嘗嘗咱靈石的特色攤黃兒，用玉米麵和小米麵做的，甜糯得很！”趙書記笑著介紹，拿起筷子給方言夾了一塊。
主食配主食，方言咬了一口，口感松軟帶點嚼勁，玉米的清香混著白糖的甜，確實爽口，他說道：“這攤黃兒真不錯，很有特色，我還是第一次吃呢。”
何陽笑著接話：“咱這兒的粗糧細做有講究，老鄉們農忙時就靠這個頂餓。方主任要是喜歡，回頭讓食堂多做些，您帶在路上吃。”
閑聊間，方言想起靈石何氏的淵源，隨口問道：“何院長，聽你口音是本地人吧？靈石何氏是大族，您也是這家的？”
何陽愣了一下，隨即點頭笑道：“方主任果然見多識廣！我確實是，不過我們這一支是旁系，早年分家後就一直在縣城周邊生活，沒沾上多少光，也就是靠著家族傳下來的‘讀書上進’的規矩，我才考上了太原醫學院。”
“那可真是書香門第了，”方言笑道，“何氏‘無何不開科’的名聲，我在京城都聽過。”
趙書記在一旁補充：“何院長爭氣，太原醫學院畢業後果斷回了老家，這些年在縣醫院幹得踏踏實實，年紀輕輕就當上了副院長，全靠自己的本事。”
何陽有些不好意思地擺手：“都是組織培養，再說咱靈石缺醫生，我回來也能多盡點力。”
飯桌上的氣氛愈發融洽，幾人又聊了些靈石的風土人情，從煤窯的開採到老鄉的春耕計劃，方言聽得認真，偶爾插問幾句，把靈石這邊基層的情況默默記在心裡，大概也清楚了一些風土人情。
一頓飯吃完，趙書記讓食堂收拾碗筷，何陽則起身說道：“方主任，醫案都整理在門診樓的辦公室裡，我這就帶您過去？”
“好。”方言點點頭，“麻煩何院長帶路。”
一行人穿過醫院的院子，冷風卷著煤屑吹過，老鄉們排隊的隊伍依舊沒散，見方言他們走過，都紛紛投來好奇的目光。
李沖他們三個跟在方言身後。
走路姿勢一看就是部隊裡面出來的，特別是王風一米九幾的身高，相當扎眼。
這會兒跟著過來的張院長和趙書記還好奇的對著他們詢問了一番，聽到是上級領導專門安排的警衛員，兩人又對方言更高看了幾分。
配三個警衛員，還是上級領導安排的，這就很能說明他在領導心目裡的重量了，要不然怎麼同樣是京城來的白曉春就沒有一起來的警衛？
雖然人家只是研究所的主任，但是這背後可不簡單。
想到蕭漢璽發過來的電報，他們心裡又多提起幾分小心。
辦公室是一間朝南的小屋，窗戶擦得透亮。
方言他們進去的時候，還有人趴在辦公桌上午休。
聽到方言他們進門的動靜，趕忙爬了起來。
何陽有些不好意思的說道：
“中午午飯過後，都習慣休息一會兒。”
方言點點頭，這挺正常的。
接著何陽帶著方言來到靠墻的一個櫃子前，這裡整齊地碼著一摞摞藍色封皮的醫案，何陽拉開櫃門，取出最上面的幾冊遞給方言：
“方主任，這是試點以來的全部醫案，按公社分類，每本都記著病人的基本情況、辨證結果、用藥劑量和復診記錄，您過目。”
方言接過醫案，找了個位置坐下來，開始翻閱。
辦公室的工作人員趕緊給方言他們倒來茶水。
方言道了聲謝，然後繼續看起來，上面的字跡是好幾個醫生寫的，大多工整，偶爾有幾頁帶著潦草的批註。
他先翻了翻最開始的記錄，病人資訊登記得還算詳細，姓名、年齡、住址、癥狀一目瞭然，辨證結果大多標注著“濕熱蘊結”“肝鬱脾虛”等，用藥劑量也符合京城下發的標準。
“復診率怎麼樣？”方言一邊翻一邊問。
張院長答道：“縣城這邊的復診率能到八成，大部分病人吃了藥後癥狀都有緩解，痊癒的也不少。您看這幾頁，都是痊癒後復查的記錄，有條件的，我們還用西醫復查過，這裡肝功能指標都恢復正常了。”
方言點點頭，又拿起一醫案，翻了幾頁，眉頭漸漸皺了起來。
“這幾例是怎麼回事？”方言指著矛盾的辨證記錄，抬眼看向何陽，“辨證結果前後不一，是復診時癥狀真的變了，還是一開始就辨錯了？”
何陽湊過來看了看，臉色有些尷尬：“這……這幾例是城郊公社的赤腳醫生在我們這裡培訓後試診的時候弄的，可能是當時辨證時拿不準，復診時又重新判斷了。”
“拿不準就敢發藥？”方言的語氣沉了些。
接著方言又往下翻，看到了另外一個地方，他問道：
“這幾例‘幹部家屬’，備注‘優先發藥’是什麼意思？試點的藥，難道還有優先順序之分？”
趙書記連忙解釋：“方主任，這事兒是我們考慮不周。這幾位幹部家屬確實也得了肝炎，當時他們說工作忙，沒時間排隊，我們幹部同志就先給他們發了藥，沒多想那麼多。”
方言倒是沒表現的憤怒或者激動，只是問道：
“你們縣城藥也不夠？”
“試點的藥是給所有符合條件的病人準備的，怎麼搞這些？”
張院長說道：
“方大夫說的對，他們這個是流程上的問題，從現在起，我明確要求他們，所有病人一律按登記順序、按病情輕重發藥，誰也不能搞特殊化，備注欄裡再不準出現‘優先’這類字眼。”
方言點點頭，他淡淡的說道：
“你們這裡帶了頭，下面就會照著弄，不能這麼搞。”
“還有辨證錯誤的問題，更不能忽視。這說明赤腳醫生的培訓還不到位，後續必須加強，而且辨證結果存疑的，必須搞清楚再拿藥，要不然用了藥又沒效果，不能再這麼稀裡糊塗地整了。”
趙書記和張院長連忙點頭：“方主任說得對！我們這就下去傳達您的指示，整改到位！”
方言沒再多說，繼續埋頭翻看醫案。他發現縣城醫生的醫案相對規範，而那些培訓後的公社衛生站醫生，記錄就粗糙得多，有些甚至只寫了姓名和癥狀，辨證結果都含糊不清。看來何陽說的“赤腳醫生水平參差不齊”，還是往輕了說的。
翻到最後一本，方言的目光停留在一頁復診記錄上，病人癥狀描述是“乏力、黃疸、肝區隱痛”，辨證結果是“肝鬱血瘀”，用藥後復診癥狀明顯緩解，簽字的醫生是李可。
字跡蒼勁有力，備注欄裡還寫著一行小字：“囑病人忌辛辣油膩，配合茵陳煮水飲用，每週復診一次。”
方言看了下他的記錄，不僅辨證準確，還加了輔助治療的建議，比有些只按方子抓藥的醫生強多了。
“這李可的醫案，倒是規範得很。”方言指著那一頁，對何陽說道。
何陽點頭：“李可大夫不管是坐診還是寫醫案，都格外認真，他的醫案從來都是條理清晰，備注也詳細。”
方言合上醫案，站起身：“縣城這邊的情況我大致瞭解了，問題不少，但也不是沒辦法解決。藥材分配和辨證用藥的整改，就拜託趙書記和張院長了。”
趙書記連忙應道：“方主任放心，我們今晚就開班子會，落實您的指示，一定把問題整改好！”
方言接著說道：
“走吧，現在去看看門診那邊的情況。”
“好嘞！”何陽立刻應下，指著外邊說道：
“門診樓一樓東邊就是肝炎試點診室，這會兒正是接診的高峰，您正好能看看實際情況。”
接著一行人跟在何陽身後，往外走去。
順著石子路往前行，越靠近門診樓，喧鬧聲越清晰。
走到門診樓門口，方言目光掃過門口排隊的隊伍，約莫二十來個人，大多裹著厚棉襖，手裡攥著皺巴巴的就診單，有的靠在墻上閉目養神，有的則低聲跟身邊人聊著病情。
隊伍旁邊，一個穿白大褂的年輕護士正拿著登記表，挨個兒核對資訊。
“方主任，這邊走。”何陽引著眾人往東邊走，推開一扇掛著“肝炎試點診室”木牌的門。
診室裡擺著三張木桌，每張桌子後都坐著一位穿白大褂的醫生，面前圍著三兩個老鄉。
墻上貼著一張大大的辨證流程圖，旁邊還掛著方言之前推廣的辨證圓盤，只是圓盤邊緣的漆已經有些磨損，看得出來用了不少次。
最靠裡的那張桌子後，坐著一位頭發花白的老醫生，正給一個中年男人號脈。
方言放緩腳步，目光落在醫生們的操作上。
大部分醫生都能熟練地對照辨證流程圖，結合患者的癥狀判斷型別，再根據型別拿藥，流程還算順暢。
但走到中間那張桌子旁時，方言的腳步頓住了，桌後的年輕醫生正對著一個老大娘的癥狀犯愁，手裡拿著辨證圓盤轉來轉去，眉頭皺得緊緊的。
“大娘，您這乏力、腹脹，還有點怕冷，到底是寒濕困脾還是肝鬱脾虛啊？”年輕醫生小聲嘀咕著，抬頭看向旁邊的老醫生，卻見老醫生正忙著接診，不好意思打擾，只能又低下頭，對著圓盤反復琢磨。
老大娘坐在對面，臉上滿是焦急：“大夫，我這病到底能不能治啊？家裡還有孫子要帶呢……”
何陽在一旁低聲解釋：“這是剛考進來的年輕醫生，還在學習階段，辨證有時候還拿不準。”
方言沒說話，只是站在原地觀察。
過了一會兒，年輕醫生像是下定了決心，在就診單上寫下“寒濕困脾”，正要拿藥時，方言走上前，輕聲問道：“你再問問大娘，她有沒有口苦、口乾的癥狀？大便怎麼樣？”
年輕醫生愣了一下，這才發現方言身後還跟著醫院領導，對方還一個勁的對他使眼色，他回過神連忙問道：“大娘，您有口苦、口乾的情況嗎？大便幹不幹？”
老大娘想了想，搖搖頭：“不口苦也不口乾，大便倒是有點稀。”
方言對著年輕醫生說道：“乏力、腹脹、怕冷，加上大便稀，這才是典型的寒濕困脾；要是肝鬱脾虛，一般會有情緒低落、脅肋脹痛的癥狀，大娘沒提這些，你剛才的判斷是對的，但得把癥狀問全了，才能更準確。”
年輕醫生露出恍然大悟狀，連忙點頭：“謝謝啊！我下次一定把癥狀問仔細！”三個領導這時候有些汗顏，何陽對著方言說道：
“方主任，我們這地方醫生比不得大地方的……”
方言理解，有能耐肯定往大地方跑了。
方言笑了笑：“知道，別緊張。”
接著他也不看了，離開診室，又去了隔壁的發藥室。
發藥室裡擺著幾個大藥櫃，櫃前的視窗外排著隊，護士正有條不紊地根據就診單拿藥，一邊拿一邊叮囑用法用量。
“方主任，這裡的藥都是你們上頭發過來的，已經按型別分好的，醫生開好就診單，這邊直接按單拿藥，很快。”何陽介紹道。
方言走到藥櫃前，開啟一個藥盒看了看，裡面的藥包都很乾燥，沒有受潮變質的情況，點點頭：“儲存得不錯，這點做得好。”
從發藥室出來，方言站在門診樓門口，看著依舊在排隊的老鄉們，對著何陽他們問道：
“現在拿藥需要等多久？有沒有老鄉反映拿藥難的情況？”
何陽答道：
“縣城這邊還好，一般排隊半小時就能拿到藥；就是稍微遠一點的老鄉，來一趟不容易，有時候藥不夠，還得跑第二趟。”
方言沉吟道：
“後續藥材分配得再最佳化一下，優先保證需求，別讓老鄉們白跑。”
正說著，一個背著包袱的中年男人匆匆跑來，對著發藥室的護士喊道：“護士，還有藥嗎？我是從平遙過來的，聽說這裡的藥能治肝炎，特意趕過來的！”
護士無奈地搖搖頭：“你這個條件不符合，我們得按照規矩來！”
中年男人臉色瞬間垮了下來：“我這都過來了……”
方言看在眼裡，心裡不是滋味，對著趙書記說道：
“以後可以提前統計一下外來患者的數量，預留一部分藥，別讓他們跑空。基層老鄉看病不容易，能多幫一把就多幫一把。”
趙書記連忙點頭：“我們這就安排人統計，明天就開始預留，絕不讓老鄉們白跑！”
然後何陽立馬就去給那個中年男人安排了。
方言知道他們也頭疼，試點的範圍目前還不是全國鋪開的，但是試點外的人也想治病，這就是需求。
方言站在門診樓門口沒動，目光依舊落在排隊的老鄉身上。
寒風吹過，幾個裹得嚴實的老鄉忍不住縮了縮脖子，卻沒人抱怨，只是眼神裡滿是對看病的期盼。
“方主任，這個只是個別現象。”張院長對著方言說道。
方言說道：
“這事兒以後肯定會越來越多，從基層的情況也能看出來，我理解你們的難處，但是要推開必須要把現在試點的事兒做好。”
“上頭花了錢肯定要見到好的成效才行。”
張院長說道：
“您說得太對了！我們也明白，試點做得好，後續才能有機會擴大範圍，讓更多老鄉受益。只是有時候面對這些超出試點範圍的需求，確實有點手足無措，怕處理不好影響試點效果，又怕讓老鄉寒心。”
方言說道：
“基層工作沒有完美的，都是在發現問題、解決問題的過程中不斷完善的。我這次來，就是幫你們一起找問題、想辦法，咱們共同把試點做好。”
聽到方言是這個態度，張院長和趙書記也鬆了口氣。
還行這年輕人還挺講道理。
這會兒何陽把那邊的人的事兒也辦好了。
方言這會兒看到還有人來，還在寒風中排隊，他對著何陽他們說道：
“給我安排個位置，我也來坐一會兒診。”
“啊？方主任您要坐診？”何陽先是一愣，隨即反應過來，連忙說道，“沒問題！我這就去給您安排，就用最裡面那張空著的桌子，我再讓護士把需要的診療工具拿過來！”
張院長和趙書記也有些意外，沒想到方言不僅要來視察，還主動提出坐診，這是擺姿態？
“方主任，您剛忙了一上午，要不先歇會兒？”趙書記關切地說道。
方言擺了擺手：“不用歇，老鄉們還在寒風裡等著呢，能多幫一個是一個。”說著，他已經朝著門診室走去，李沖他們緊隨其後，在他身後不遠處站定。
何陽動作很快，沒一會兒就把診療工具準備好了，聽診器、血壓計、辨證圓盤一一擺在桌上：
“方主任，天兒冷，實在冷了咱們就收工。”
方言笑著點點頭，隨即坐下，對著門口排隊的老鄉說道：“來吧，一個一個來，我給大家看看。”