第872章 橈動脈結扎,玉川教授傳針法
按道理來說，如果是摸不到脈，也就是柳玉那種無脈癥，就應該是左右兩隻手都摸不到才對。
不可能是一隻手能摸到，一隻手摸不到。
這種情況就連王玉川都沒遇到過。
聽到後李正吉這麼說，他也上來切脈。
結果發現，還真是完全摸不到脈搏。
用力重壓，已經沒有感覺。
這時候宋建中走了回來，看到現場大眼瞪小眼，他有些懵逼的走了過來，小聲對著杜衡問道：
“咋回事？”
杜衡壓低聲說道：
“左手寸關尺有脈，右手寸關尺摸不到脈。”
“啊？還有這種事兒？”宋建中也震驚了。
“會不會是先天血管畸形？”李正吉這時候作出了自己的判斷。
極少數情況下，可能存在先天性的右手血管發育異常，如右手橈動脈缺如或走行異常，導致在常規部位無法摸到右手脈。
“不會啊，我之前檢查的時候，都能摸到脈搏啊！”這時候患者張申也奇怪了，他手左手伸到自己的右手寸關尺上，來來回回的找了半天，結果愣是沒找到。
也有些詫異的說道：
“不對啊，怎麼真沒有了？小時候我還自己給自己摸過脈呢！”
很明顯他也有些急了。
方言這時候對著他安慰道：
“先別激動，在某些極端情緒狀態下，人體的交感神經興奮，血管收縮，可能會使脈搏出現暫時的變化，偶爾也可能出現右手脈不易摸到的現象。”
“此外右上肢血管受到外部壓迫，長時間維持不良姿勢使血管受到卡壓，影響了右手部的血液迴圈，也可能導致右手脈搏減弱或消失。”
“這種情況通常是暫時的，先別著急應該是有原因的，肯定是被我們忽略了。”
王玉川教授也點點頭，趕忙說道：
“對，方言說的有道理，我知道還有種是全身有效迴圈血量減少，機體為保證重要器官的血液灌注，會收縮外周血管，此時外周脈搏包括右手脈可能變弱甚至摸不到，還有就比如溫度降低，身體為了減少熱量散失，會收縮外周血管，這時候會導致右手脈搏變弱不易摸到。”
一旁的李正吉這會兒也反應過來，自己這邊太激動，搞的人家病人慌了。
他想了想，也說道：
“有時候機體失水，引起血容量不足，也可能使外周脈搏減弱，出現摸不到右手脈的情況，這個還得仔細判斷才行。”
其實大家都知道，如果是之前能夠摸到脈搏，但是現在又摸不到脈搏，那麼剛才說的那些機率，其實都不太大了。
這邊方言已經開始檢查起來，現在摸不到右手脈，得確認到底是怎麼回事啊，要不然誰知道這患者還有沒有什麼問題。
先天血管畸形可以排除，右上肢血管受壓迫可以排除，之前病人也不激動也可以排除，他也不像是缺水缺血的樣子，最後兩項也可以排除掉了。
此外身體為了減少熱量散失收縮血管，現在這天氣其實也可以排除了。
那麼現在想到的所有情況，都被排除掉了。
方言看了看患者，對方這會兒明顯也很慌。
自己一隻手脈搏突然沒有了，這要是不慌那就怪了。
方言對著他說道：
“先別慌，你先說說上次你診脈是什麼時候？”
患者聽到方言說的，他看了一眼自己妻子，投去了個求助的眼神。
這會兒他實在想不起來了。
後者拿出了筆記本，然後開始翻了起來。
“就是在做手術之前。”患者妻子對著方言說道。
方言皺起眉頭：
“十多年前？風心病二尖瓣損害在日本做二尖瓣分離治療那次？”
如果是這樣的話，那太早了。
患者妻子搖頭：
“不是，是我們上次在日本的時候，還做了一次手術。”
“就是回國找您之前。”
方言和李正吉，還有王玉川都一怔。
方言問道：
“你是說，回國之前還做過一次手術？”
患者妻子點點頭：
“嗯，對。”
方言對著她問道：
“那你剛才怎麼沒說？”
患者妻子有些尷尬的說道：
“因為還是上次那個醫院，他們十年前不是沒做好嘛，我們找他們重新又做了一次手術。”
“所以我剛才就沒說。”
方言對著她問道：
“手術資料有嗎？”
“這……”患者妻子看向自己丈夫。
患者張申說道：
“因為我們沒有完成治療就選擇出院，所以手術資料沒有到手。”
方言聽到後，沒有說什麼，而是對著他說道：
“右手再給我。”
患者有些懵逼，不過還是聽話的將右手重新放在了診臺上。
方言先摸到患者太淵穴，發現完全無搏動。
然後又對著患者說道：
“左手也一起拿上來。”
患者有些莫名其妙，但是依舊照做。
李正吉和王玉川兩人面面相覷，不知道方言要幹啥。
然後就看到方言左右手放在了患者左右手，然後開始同時觸診左右經渠穴，重按壓這裡的深層動脈。
然後發現這裡右脈消失而左脈正常。
然後方言又站起身，來到患者身後，用手開始摸他兩邊的頸動脈。
發現這裡的脈搏跳動完全正常。
接著方言又拿起電筒，對著患者右手開始照射。
眾人不知道他搞什麼，只能跟著看。
方言看了下過後，接著拿起筆，開始在醫案上寫道：
右手大魚際皮下靜脈形態，絡脈塌陷、色淡，部分青紫迂曲，有血栓。
右手掌心溫度較左手低，手指末端冰冷，甲床蒼白。
太淵穴探查完全無搏動，經渠穴對比右脈消失而左脈正常，人迎脈對比頸動脈搏動處，右寸口脈消失而人迎脈正常。
寫完方言看向王玉川，然後說道：
“我認為他們做的，應該不是二尖瓣分離治療，而是並發癥處理手術，主要是處理了心源性肝硬化導致的門脈高壓，並且做過橈動脈介入治療。”
王玉川聽到後，微微皺眉。
然後看到方言的記錄後，恍然道：
“你的意思是橈動脈因手術並發癥或治療需要，被結紮了？”
方言點點頭：
“對，只有這樣才能解釋，他手術前能摸到脈，手術後回來摸不到了，也就只有橈動脈結扎，才會導致右手寸、關、尺三部脈診沒辦法摸到脈搏。”
“我對比了，左右經渠穴，他右脈消失而左脈正常，符合單側橈動脈結扎特徵。”
“而且患者雖然右脈消失，但我們觀察下他言語清晰、呼吸平穩，說明宗氣未衰，脈象缺失應該為區域性問題才對。”
李正吉這會兒也同意道：
“對《醫宗金鑒》也寫過“脈獨不見者，非臟氣絕，乃經隧阻也。”結合患者舌暗紅、苔薄黃，排除臟衰，是支援脈道人為性阻塞這個判斷的。”
王玉川也點點頭：
“嗯，有道理！”
“橈動脈結扎的後果會直接阻斷右手太陰肺經氣血輸布，導致右寸（肺）、關（脾胃）、尺（命門）三部脈象消失。結合其他診斷，符合橈動脈因手術並發癥或治療需要被結扎的判斷。”
這時候宋建中開口道：
“如果要徹底證實方哥的猜測，可以直接做個超聲波造影啊！”
這時候患者也說道：
“對對，還是做個超聲波造影比較好！”
“你們在這裡猜，還不如用機器拍一拍試試。”
患者老婆也說道：
“沒錯，那我們先做個超聲波造影，這樣才放心一些。”
聽到患者這麼說，方言點點頭說道：
“行，那建中你帶他們去做個超聲波造影吧。”
“方……方哥，我……”宋建中感覺自己好像說錯話了。
這不是質疑方言的判斷嘛？
方言對著他說道：
“去吧，證實一下也好。”
“對，去吧。”王玉川也說道。
宋建中縮了縮脖子，只好硬著頭皮叫上兩人去做超聲波造影了。
超聲波造影檢查，一般只需要幾分鐘就能得到初步結果。
其實時間要不了多久。
宋建中感覺自己可能冒犯到方言了，不過方言倒是不怎麼在意。
他現在把所有可能都排除了，有把握斷定應自己的的判斷是正確的。
不過其他人，像是宋建中還有患者家屬，不看到具體的資料，他們是不會相信的，這個和方言技術沒啥關系，只要是個人都希望在有能力弄清楚的時候，把事情弄清楚。
“其實根本不用證實，直接按照之前的判斷開藥就行了。”李正吉說道。
方言笑了笑：
“沒事兒，我也好奇我判斷對不對。”
王玉川看著方言說道：
“這個情況目前確實比較少見，不過隨著時間發展，以後碰到西醫沒治好，讓我們中醫接著治的情況會增加，這種缺少手術資訊的情況下，患者不放心，醫生也不放心，做個檢查大家都好。”
方言樂了，自己好像是見證中醫看報告的歷史事件了。
不過王玉川教授說的也是事實。
純用中醫的情況，除非是對方沒有用過西醫物理手術幹預，要不然你也不知道他在患者身上切了什麼又堵了什麼。
方言靠著精湛的望聞問切和排除法來判斷，還可以做到準確，其他醫生呢？
剛才最開始的時候，他和李正吉，王玉川這種級別的醫生，都因為反常識的現象有些懵，就更別說其他人了。
換成杜衡嚴一帆，他們直接大腦過載，徹底懵逼。
也就是搞半天，中醫看報告的源頭，其實還是在西醫身上。
本質其實是辨證求因，追根溯源。
方言感覺自己悟了，突然有些理解原來中醫院看報告的這個行為了。
那邊去做的超聲造影的事兒，很快就傳到了院長耳朵裡，他過來詢問後才得知，原來是病人在日本做過手術，並且不知道手術具體做了哪些操作，方言雖然已經判斷出來了，但是患者堅持要驗證。
院長想法就不一樣，他感覺這就很對啊。
有了報告才能證明患者本身的情況嘛，別到時候方言接手治療之後，他說右邊脈搏停止跳動是方言醫出來的毛病。
那時候沒有證據，可不就麻煩了。
在方言治療之前，把潛在的風險發現，才能保證方言不會背黑鍋啊。
方言也是哭笑不得。
果然換個角度想問題，事情就會變的不一樣。
李正吉就認為是方言被質疑了技術，而院長則是認為防範於未然。
兩邊都有自己的想法。
後來又過了一會兒，嚴一帆回來了。
聽到杜衡說這事兒，他仔細觀察了下方言，發現看不出方言到底是生氣還是沒生氣，決定待會兒跟著方哥走。
要是噴宋建中，他肯定就跟上去。
接著，沒要多久，宋建中帶著人回來，他們也是用最快時間拿到了結果。
“確認了，方大夫的猜想是對的，確實是做了橈動脈結扎。”跟著一起過來的還有超聲波造影的醫生，以及西醫心外科的。
他們確認了方言的判斷。
協和心外科的主任對著方言誇獎到：
“也就是方主任對西醫手術瞭如指掌，才能作出這種準確判斷，其他人肯定很難想到啊！”
“方哥厲害啊！”宋建中對著方言豎起大拇指。
方言笑著對著他們拱了拱手。
其他人也對著方言投來了佩服的目光。
這就是高手啊！
光是靠摸脈就能夠判斷出西醫手術做了什麼。
這證明不光是中醫方面精通，在西醫手術這塊他同樣知道很多。
雖然這次是一次意外，但是也側面證明瞭方言確實是很有幾把刷子。
這種突發情況完全難不住他。
院長嘴角都快笑列到後耳根了，這報道出去，方言名氣不得又提升一大截？
而這時候有些尷尬的就變成患者夫婦了，他們自己沒把之前的治療資訊搞齊全，最後還是方言判斷出來的。
到現在一頓折騰後，證明瞭這件事。
還好方言厲害，要不然就被他們帶溝裡了。
“那現在就繼續治療吧！”院長打破了尷尬的氣氛，對著方言說道。
這時候患者妻子對著方言說道：
“方大夫，不好意思啊！都怪我沒搞清楚。”
方言搖搖頭：
“沒事兒，這種情況你們也不是故意的。”
已經準備找記者報道的院長，樂呵呵的說道：
“方言說的對，你們也不是專業的，不用太在意這事兒。”
其實他心裡在想，‘你們做初一，我來做十五’
那能白讓你們差點坑了我們家醫生。
這要是方言被這事兒給難住，那可是影響治癒率的。
該曝光下，讓後面的人自己帶好治病病歷再來。
這邊方言倒是沒想那麼多，已經開始著手給患者開藥了。
他在醫案上寫著自己的分析：
患者因風濕性心臟病導致二尖瓣損害，術後並發心房纖顫、心力衰竭及心源性肝硬化，屬中醫“心悸”“水腫”“痰飲”範疇。
結合其癥狀有心悸、腹脹、脅痛、下肢腫、尿少、舌暗紅苔薄黃及右手無脈（因橈動脈結扎），辨證為心腎陽虛，水濕內停，兼有血瘀。
心之氣陰兩虛，心為肝之子，子病及母，肝失調達。
器質性病變無速效，惟有調整其功能，緩解其癥狀，以疏肝強心、利尿消痰為主，兼顧溫陽益氣、活血通絡。
以真武湯（附子、茯苓、白術）合葶藶大棗瀉肺湯為基礎，溫陽利水以治本，輔以黃芪、黨參補氣行水，丹參、紅花活血通絡，契合患者心腎陽虛、血瘀水停之病機。
結合右手無脈為手術所致區域性脈道阻塞，故未針對右脈用藥，而以全身辨證為主。
於是開出以下藥方：
制附子12g（先煎）、桂枝9g：溫腎通陽，強心化氣。
茯苓30g、白術15g、澤瀉12g：健脾利水，滲濕消腫。
黃芪30g、黨參15g：補益心肺之氣，增強行水之力。
丹參20g、紅花9g、益母草15g：活血化瘀，改善肝血瘀滯。
葶藶子15g、大棗10枚：瀉肺平喘，通利水濕（針對咳喘、不能平臥）。
車前子15g（包煎）、豬苓12g：利水通淋，緩解尿少、下肢腫。
枳殼9g、陳皮6g：行氣寬中，消腹脹。
甘草6g：調和諸藥。
方言寫好之後，一旁看著他開藥的王玉川教授點點頭。
作為心腦血管方面的專家，方言這個藥開的沒有什麼可挑剔的。
真武湯溫陽利水，契合“心腎陽虛、水濕內停”之本。
葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲，針對“水飲射肺”之標。
補氣藥（黃芪、黨參）與活血藥（丹參、紅花）配伍，體現“氣行則血行，血行水自消”的治則。
而且方言沒有用生附子，而是用的制附子，明顯收著來的，他在醫案上也寫了方針，就是慢慢來。
不過王玉川還是提出了一個意見。
他對著方言低聲說道：
“手陽明大腸經與手太陰肺經相表裡，可代償橈動脈結扎導致的氣血阻滯，重點刺激手陽明經穴，激發側支迴圈，你可以用針灸通調陽明，重建氣血通路。”
方言一怔。
這時候王玉川已經繼續說道：
“我教你個針法，很簡單一聽就會。”
方言聞言，當即認真起來。
王玉川教授整天和程老混一起，開發了這麼久的針灸技術，大家都沒看到他怎麼用針灸，就連他學生謝春榮，趙慶凱，陳文偉，蘇悅，針灸都不怎麼樣，但是他絕對不是不懂針灸，要不然也不會跟程老走那麼近了。
而且王玉川可是日本那邊點名要他去交流的人，而且還不止點名了一次，是很多次。
他後面被評選第一批國醫大師，那證明瞭他的醫術絕對不弱。
方言聽到他這話，當即就知道這是要教自己手法了。
趕忙認真聽講。
果然不出所以了，王玉川一開口就說道：
“第一針，在手陽明大腸經偏厲穴斜刺0.5寸，用青龍擺尾法，激發橈動脈側支骨間前動脈，促進手部血流。”
“第二針，在手少陽三焦經外關透刺內關，用捻轉補法，調節三焦氣化。”
“第三針，在足厥陰肝經太沖穴，向湧泉方向透刺，平補平瀉，疏肝利膽，緩解他肝硬化癥狀。”
“然後在足太陰脾經血海的位置，灸艾柱3壯，溫通血瘀，改善微迴圈。”
“採用《金針賦》裡的飛經走氣針法，施針引導氣血，配合呼吸補瀉，也就是吸氣進針，呼氣出針，增強氣至病所效應。”
“好！”方言點頭。
治了這麼久的僑商，今天還是第一次有大佬指點附送技術。
今天這最後一患者有些一波三折，最後倒是也不虧。
方言對著患者說道：
“那咱們先針灸。”
患者這次沒有懷疑王玉川的身份了，剛才在用超聲波造影的時候，他們就聽到宋建中說了王玉川的身份。
這位可是在日本都很受尊敬的中醫高手，能夠在這裡會診，那是他們的榮幸。
方言拿出三根針。
來到患者身邊。
第一針，偏歷穴。
方言拿起針，斜刺0.5寸，刺入偏歷穴的剎那，張申的食指突然不受控地抽搐，橈骨莖突處傳來灼熱的蟻行感。
癢的他差點以為真有什麼蟲在爬。
然後隨著方言用青龍擺尾的手法，跟著他的呼吸進針得氣後，將針提至皮下，然後使針在皮下作半圓形或弧形的擺動，如青龍擺尾之狀。
擺動2030次後，方言將針緩慢地刺入深層，然後再提至皮下，重復上述操作起來。
“這像是有溫水在骨頭裡流動！”患者張申說道。
“別說話，注意呼吸！”方言對著他提醒到。
張申趕忙閉嘴，然後他驚異地發現自己右手掌泛起血色。
連續做了五次後，方言留針在他穴位上，又拿出了第二根銀針。
第二針，外關透內關。
方言第二針下去，銀針穿透外關直抵內關，張申被這場面搞得汗毛都立了起來。
然後忍不住深吸一口氣，下一秒，方言針尖透出。
他驚訝的說道：
“這……像是有人在我胸口開了扇窗……”
“讓你別說話！”他老婆直接一巴掌拍他後腦勺。
張申趕緊乖乖閉嘴。
方言無語的搖搖頭，開始拇指向前、食指向後（左轉）用力，使針體輕輕轉動，同時結合輕微的提插動作。
針刺部位產生柔和的經氣感應，激發經氣，促進氣血執行。
張申感覺自己胸口越來越暢快。
他長長吐出一口氣，鬱結十年的胸悶如開閘洩洪般開始消散。
方言接著拿出最後一針。
這一針太沖透湧泉。
脫掉鞋子，張申有些不敢看了。
方言給他腳用酒精消毒後，一針從太沖刺入，針尖震顫著指向湧泉時，患者張申足底滲出細密汗珠。
透過出湧泉後，方言開始，均勻地提插、捻轉。
患者原本有些痛感的右脅部發出“咯噔“作響的聲音。
張申突然感覺自己肋下輕鬆了不少。
舒服的發出了呻吟。
“嘶……啊！舒服……”
結果又被自己老婆打了一巴掌在後腦勺，無語的罵道：
“你在鬼叫什麼？”
張申尷尬的說道：
“我……感覺很舒服……”
這時候，方言已經做完，然後拿出自己這裡的艾灸盒子，上好艾柱，點燃了之後，綁在了張申血海穴上。
然後對著他們說道：
“感覺舒服，以後每天我都會派人過來給你針灸。”
張申這會兒感覺小腿肌肉如春土解凍般規律跳動，溫熱的麻脹感沿腿開始上行，非常神奇。
他以前也做針灸但是沒有這麼神奇。
聽到天天都能做，他立馬答應下來。
晚點還有加更喲。