第917章 上下兼顧異病同治,北海道硬皮病

方言一邊開始寫患者的醫案，同時心裡在考慮這種情況，應該怎麼樣來治療。

如果是相對保守一點的話，方言會先選擇看看治療之後眼病的發展情況，再來決定治療結石要用什麼藥。

但是現在他結石的這個情況，已經不太有那個時間了。

治療眼病的西藥乙醯唑胺加維生素C本質上是以耗損腎氣為代價換取眼壓下降，這導致上焦眼病與下焦結石形成惡性迴圈，每延遲一天治療，腎氣損耗增加一分。

患者說過他的腎盂積水程度持續增加，自己都發現積水越來越嚴重了，結石卻還在原來的位置，沒移動，這提示存在腎功能損害風險，需在短時間內解除梗阻，因此方言必須在保腎氣的前提下，同時解決眼、腎系統性的問題。

現在，方言打算制定一個標本同治的治療策略，既要解決結石和腎積水的問題，又要保護腎氣，同時改善眼部狀況。

患者同時存在“上焦目疾”視網膜脫離與“下焦淋石”輸尿管結石、腎積水，兩者均與腎氣虛弱密切相關。

脈象“兩尺短虛”、舌象“白膩苔”提示腎陽不足，氣化失司，導致水液代謝障礙腎積水、濕熱瘀阻形成結石砂石淋，且腎精不榮於目造成視網膜病變。

首先，應該立即停止西藥的使用，打破惡性迴圈。

然後溫補腎陽是關鍵，因為腎陽不足是根本病機。

溫補腎陽，是為了恢復腎之氣化功能，解決代謝障礙、結石及眼睛問題的根本。

要清熱利濕排石、通絡明目快速解除腎梗阻、改善視網膜血供。

方言想了想，可以選擇金匱腎氣丸加減，加入牛膝和車前子以增強利水效果。

其次，針對結石，需要化石通淋，使用金錢草、海金沙、雞內金等藥物。

同時，加入枸杞、菊花等明目藥物以養護眼睛。

他這個情況還需要加入針灸。

在針灸方面，方言想了想，可以選取腎俞、太溪穴來溫補腎氣，以及睛明、太陽穴改善眼部迴圈。

最後，需要考慮治療過程中可能的排石反應，準備好緩急止痛的方劑如芍藥甘草湯，以應對可能出現的腰痛。

總結起來，治療思路應圍繞溫補腎陽、利水排石、養血明目展開，同時調整西藥，透過綜合手段打破惡性迴圈，恢復腎氣，解決上下焦的問題。

然後方言開始拿出處方單，寫了起來：

主方：濟生腎氣方。

用的是金匱腎氣丸的方子，加牛膝、車前子。

方劑如下：

熟地黃15g、山茱萸12g、山藥15g、茯苓12g、澤瀉10g、牡丹皮9g、肉桂6g（後下）、制附子6g（先煎）、牛膝12g、車前子15g（包煎）

寫完後，方言略微停頓了一下，然後又繼續在方劑下面補上：

化石通淋：加金錢草30g、海金沙15g（包煎）、雞內金10g（研末沖服）

清熱利濕：加滑石12g、石韋10g。

養血明目：加枸杞子15g、菊花10g、決明子12g。

寫完這裡他才滿意，然後寫起了煎服方法。

附子先煎30分鐘，肉桂後下，餘藥常規煎煮。

海金沙、車前子需紗布包煎以防藥渣刺激咽喉。

雞內金研末分兩次沖服。

每日1劑，分早晚溫服。

他的方劑開好了後，又補了一個方劑上去：

上述方劑服用後，若出現急性腰痛也就是排石反應，可用芍藥甘草湯（白芍30g、炙甘草10g）緩急止痛。

接著方言又寫上了針灸方法，這個交給老範操作：

溫補腎氣：取腎俞（雙）、太溪（雙），艾灸或溫針，每日1次。

通絡明目：針刺睛明、太陽、風池，改善眼部微迴圈，輔助降眼壓。

愈後以六味地黃丸合五子衍宗丸滋腎固本，防止復發。

寫完後，方言這才在醫案上寫起了自己的方解和治療邏輯。

濟生腎氣丸以附子、肉桂溫補腎陽，熟地、山茱萸填補腎精，恢復腎之氣化功能，從根本上解決水液代謝障礙。

牛膝引藥下行，車前子利水消腫，緩解腎盂積水。

金錢草、海金沙清熱利濕、溶解結石；雞內金消積化石，針對輸尿管結石。

滑石、石韋清利下焦濕熱，改善尿黃、尿少癥狀。

枸杞子、菊花、決明子滋腎養肝、清肝明目，促進視網膜修復。

接著他在醫案最後寫上：

此方透過溫陽利水、化石明目，兼顧上下焦問題，主旨是在打破“腎虛，結石，目疾”的惡性迴圈，標本同治。

身後的四個同學看到方言的治療邏輯，一個個悄悄的記了下來。

到現在方言的風格已經變化多次了。

之前在班上講課的時候他們就已經知道，但是看到現場直播方言也能這麼運用自如，給他們就是另外一個感覺了。

這就是高手啊，已經把各種風格用到信手拈來，想怎麼用就怎麼用了。

寫好之後，方言對著患者說道：

“現在您要立即停用乙醯唑胺、維生素C這些西藥，避免加重腎氣耗損。然後服藥期間多飲水每日至少2000毫升，配合跳躍運動輔助排石。”

“此外還有如果出現急性的腰疼，那就是要排石了，及時通知我們的值班護士，她們會給你幫助的。”

聽到方言說完，患者連連點頭：

“好的，好的。”

這時候方藥中從外邊回來，看到方言都已經在撕處方單了。

他也是驚訝方言這個看病的速度，今天這些人可都是國外篩選過後回來的，除了個別的人基本都是比較難治的情況，方言這速度卻如此之快，簡直讓人驚嘆。

“您現在去辦理入院手續，記著一定要多喝水多跳，不過一次性不要喝那麼多，要不然你跳起來會嘔吐的。”方言對著患者做著叮囑。

患者應道：

“好的！”

然後他妻子從隨身的包裡，拿出一個盒子遞到了方言面前。

“從國外帶回來的小玩意兒，方大夫還請收下。”

方言看了一眼，有點像是首飾盒子。

點點頭說道：

“感謝！”

隨後，這第六個患者隨後就和妻子一起出去了。

走的時候還對著門口的老方點了點頭。

方言看到老方回來，對著他說道：

“您不是要看協和的中藥房嗎？這麼快就回來了？”

方藥中說道：

“看過了，有不少值得學習的地方，後來我問了他們，那些規定都是你制定的，我就乾脆回來了，問他們還不如問你這個制定規則的人。”

方言恍然大悟，說道：

“都是些熬藥的安全準則，您也知道我喜歡用毒，一個不小心很容易出事情，所以規定必須抓緊。”

方藥中點點頭，他來到方言身邊看著醫案問道：

“話說這個患者是怎麼回事？”

方言指了指醫案上面的內容說道：

“是眼睛和腎的問題，您瞧瞧，我剛才開了個方子，用的是“同病異治”（見834章）的相反方法“異病同治”。”

方藥中看了下方言的醫案，思路非常清楚就算是剛剛他沒有在這裡，也非常清楚的明白了當時是個什麼情況。

病人的身體狀態和方言的思路，醫案上也寫的很清楚。

所謂的異病同治，其實就是黃帝內經裡的治病必求於本的原則。

方言以“溫補腎陽”為主線，透過增強腎之氣化功能來實現，下焦通調，上焦濡養。

氣化有權則水道通利，結石自消，腎積水緩解，腎精充足則目得血供，視網膜脫離逐步修復。

“方哥，這次我去送方子吧。”袁青山再次站了出來。

今天這裡的人，必然就有必要多跑一趟。

袁青山可不覺得自己吃虧了，現在勤快點，以後方哥肯定更願意帶他出來。

這個就是他一點點小心機了。

不過方言卻對著他說道：

“最近老範有點忙不過來了，你針灸方面怎麼樣？要不來幫下老範？我給你按照老範的標準發工資。”

“行啊！”袁青山感覺自己突然被天上掉的餡兒餅砸中了，自己剛想吃吃虧，現在方哥直接就給好處了。

吃虧是福啊！

特別是在方哥這裡，好處就來的太快了。

“行，那你去藥房吧。”方言將處方單遞給袁青山。

後者拿過後高高興興的就跑出去了。

出門的時候還沒忘了把外邊的人招呼進來。

除了方藥中，其他人都露出羨慕的神情來。

這基本上就是方哥拉入團了。

方言其實沒有想那麼多，只是認為老範的事情有點多，剛好袁青山也有差不多的水平，不用白不用啊，而且這小子很有眼力，搶著幹活，這就說明他並不拒絕這種勞動，方言於是才想著問問他，到底做不做。

事實證明袁青山也確實很樂意。

現在班上唯二兩個道醫，都開始在這裡幫忙扎針了。

老範也是能輕鬆一些了。

這時候第七個病人已經和家裡人一起進來了。

這家人方言見過，是日本的華僑，在北海道那邊做生意的。

北海道漁業資源豐富，他們家早年從事海產品貿易，將北海道的海鮮等特產出口到其他國家，後來發家過後開始從事蔬菜種植、花卉栽培等，後來又從事農產品加工生意，將農產品製成罐頭、醃製食品等。

這次回來也是打算在國內弄一家海產品罐頭的公司。

當然了還有就是給家裡的人看病。

他們家姓谷，這次需要看病的人，是26歲的谷家女兒谷芷蘭。

患者的臉看起來瘦瘦的，臉上的皮膚光亮，臉上沒有什麼表情。

她老爹谷先生進門後帶著家裡其他人都和方言打招呼，就這位只是點了點頭，像是嘴都張不開似的。

接著患者老爹谷先生，對著方言代述起來：

“事情是這樣的，最早要從1976年5月說起，那會兒有一天開始，芷蘭就發現手腳末端的皮膚出現了腫脹的情況，有時候還會發紫，摸上去涼涼的。當時我們以為是她碰水產品多了出現的情況，於是就讓她在家裡休息，但是沒想到這種情況逐漸發展，連前臂也出現了腫脹。”

“然後我們就去到當地的醫院檢查，當時西醫說這個叫雷諾病，說是典型癥狀。”

“是因為為寒冷或壓力下手指腳趾發白、發紫、發紅，伴有疼痛和麻木。”

“然後我們就開始按照雷洛病的方式治療她，但是過了1年之後，她出現了張口困難，胸腹部皮膚漸變硬，甚至不能捏起的情況。”

“而且換了一家醫院後，他們說這個不是雷洛病，而是帶有雷諾現象的系統性硬化癥，皮膚活檢有真皮層膠原增生、小動脈玻璃樣變。”

“我們去年又換地方治療，雖然有效果，但是情況並不是太好，只是止住了惡化，一直都沒有痊癒，每隔一段時間他們都要注射好幾種藥，什麼血管擴張的，調解免疫的，七七八八的，到了今年後，她情況非但沒有好轉，還出現了腎損傷的情況。”

“後來我們停止了治療，在家裡想辦法找漢方醫治療，但是他們說現在情況不太好，只能是試試看，結果治療了兩個多月，確實是沒什麼效果，最後我們聽到您的訊息後，這才回來的。”

“想找咱們正宗的中醫試試，看看有沒有治癒的希望。”

方言點點頭，既然找過來看病，那肯定是沒有簡單的，他是早就有心裡準備了。

谷芷蘭這情況從他們描述來看，已經是持續了有快兩年時間了。

最開始被診斷為雷諾病，後來又被診斷為帶有雷諾現象的系統性硬化癥，這個雷諾現象其實是西醫裡的一種說法。

這是一種以肢端皮膚間歇性蒼白、發紺和潮紅為特徵的血管功能障礙性疾病，常由寒冷或情緒波動等因素誘發。

原發性雷諾現象病因尚不明確，猜測是可能與血管內皮細胞功能異常、血管平滑肌對血管活性物質的敏感性增加、遺傳因素等有關。

患者多為年輕女性，且病情相對較輕。

最開始他們西醫判斷就是這個。

隨後判斷的則是繼發性雷諾現象。

也就是繼發於其他疾病，如結締組織病系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、硬皮病等、還有血管疾病比如血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化等、然後還有神經系統疾病、內分泌疾病以及某些藥物如藥等。

發作可分為三個階段。

第一階段，首先是手指或腳趾等肢端部位皮膚突然變白。

這是由於小動脈強烈痙攣，導致區域性缺血。

第二階段，皮膚顏色轉為青紫，因缺氧使血液中還原血紅蛋白增多。

最後第三階段，皮膚逐漸變為潮紅，這是血管擴張、血流恢復所致。

發作一般從手指的指尖開始，逐漸向近端蔓延，可累及整個手指甚至手掌，嚴重時腳趾、鼻尖、耳垂等部位也會受累。

這基本上和谷先生說的能對上號了。

方言開始檢查起谷芷蘭的情況。

她手腳末端紫紺，而且摸起來冰涼冰涼的，左手的中指和無名指的指頭上還有破潰後留下的疤痕。

“嘴巴張不開嗎？”方言對著患者問道。

谷先生對著方言說道：

“芷蘭的嘴只能張開很小一條縫，吃飯也只能夠吃一些流食，我們在日本的時候，都是輸液和流食一起來的，要不然她身體頂不住。”

方言說道：

“能張開一點也行，我看看舌頭。”

谷芷蘭聽到後，有些小心翼翼的張開嘴，只露出能透過一根手指的縫隙。

“這就是最大的程度了？”方言問道。

谷芷蘭又再次努力張大了一點，然後才點點頭。

方言拿出電筒對著谷芷蘭的嘴裡照了下，看到舌苔薄白，舌質淡。

嘴裡沒有其他異味，又換了幾個角度看了看，方言發現她口腔裡好像有某種炎癥，呈現白色。

不過嘴張不大，只能到這個程度了。

接下來方言關掉電筒，對著谷芷蘭說道：

“好了，現在把手給我，我把一下脈。”

谷芷蘭聽話的照做，然後左右兩隻手切脈後，方言發現是脈沉細。

西醫裡面的系統性硬化癥，其實就是硬皮病。

西醫診斷的系統性硬化癥，在中醫屬“皮痺”範疇，與《素問·痺論》“痺在於骨則重，在於脈則血凝”的論述高度吻合。

患者皮膚硬化、張口困難，符合《金匱要略》“肌膚甲錯”的痰瘀互結特徵。

這個病方言在蕭承志給他的筆記裡見過，那本筆記寫的是蕭承志在廣州遇到的疑難怪病，上面不僅有他治療的手段，還有師父鄧鐵濤給出的意見。

其中第一頁，就是寫的1974年4月，他們在廣州治療一位48歲，姓熊的患者的硬皮病，裡面有蕭承志第一次開的藥方，還有復診的時候鄧鐵濤修改後開的藥方。

其中鄧鐵濤解釋硬皮病的機理，裡面的內容寫得非常詳細。（見587章）

從鄧鐵濤的分類來看，對於谷芷蘭的病癥，其實也不能算是系統性硬化癥，應該叫彌漫性皮膚型系統性硬化癥。

因為明顯是從四肢遠端開始，逐漸累及近端皮膚和內臟。

統性硬化癥包括鈣質沉著、雷諾現象、食管功能障礙、指端硬化和毛細血管擴張，是同時開始的，和患者家屬描述的不一樣。

不過在中醫裡，這種現象都叫皮痺。

她本來在北海道那個寒冷的地方，加上本身體質陽虛，受寒受凍，氣血痺阻，手指上出現狀況後，並沒有及時得到正確的治療，所以才發展到了現在這個樣子。

從她的各種表現來看，現在發展的已經到了很嚴重的地步。

患者肢端冷紫、脈沉細，與《景嶽全書》陽虛者，氣不足也的描述一致。

皮膚硬化如革，舌淡無華，印證《醫林改錯》血受寒則凝結成塊的病理機制。

這都是因為腎臟的陽氣不夠充足，風邪、寒邪、濕邪這些邪氣阻塞在人體的經絡裡面，使得營氣和衛氣不能正常協調執行，所以氣血就被痺阻在經絡中，沒辦法順暢地流通執行了。

1974年那個醫案，當時鄧鐵濤使用陽和湯治療硬皮病，3月後患者皮膚軟化率提升，他後來半年復查，癥狀只剩下肢體手指腳趾有紫紺，身體皮膚基本上恢復正常。

不過話又說回來了。

那個病人情況遠沒有谷芷蘭這個嚴重。

現在方言要開藥，只能按照鄧鐵濤鄧老的思路，但是不能按照他的法子來開。

1974年的那個醫案，主要是寒濕痺阻以皮膚癥狀為主。

現在方言遇到的這個是腎陽虛損加上寒凝血瘀，再合併內臟損傷，完全就不是一個量級。

他那個是早期，谷芷蘭的這個是進展晚期。

所以陽和湯的溫陽散寒，化痰通絡，已經不頂事兒了。

得弄更猛的才行。

這時候看到方言寫完醫案後在思考，方藥中看了看他寫的辨證情況，也對著他提醒到：

“患者病程長達2年，已出現腎損傷，單純溫陽散寒不足以解決根本問題，需加強補腎填精。”

方言點點頭說道：

“嗯，我也是這個意思。”

說完方言還對著谷先生說道：

“另外，北海道寒冷環境，不管怎麼治療，回去過後肯定還會加劇陽虛，我建議後面最好是在南方溫暖一些的地方生活，才能避免復發。”

聽到方言的建議，谷先生有些驚喜的問道：

“您的意思是……有辦法治？”

方言點點頭：

“嗯，肯定有辦法。”

谷先生聽到後，大手一揮：

“那行，只要能治好，我們家就在廣州那邊投個廠，讓芷蘭去管。”

方言聽到這裡，然後基本上也想到該怎麼治療了。

他開始拿起筆再次寫了起來。

身後眾人都紛紛看了過去，只見到方言寫到：

外治法，中藥燻洗：

川烏15g，草烏15g，透骨草60g。

水煎取汁，加白酒50ml，燻洗患處，每日1次，水溫≤45℃，防燙傷。

火龍灸督脈，大椎至腰陽關。

生薑泥200g鋪於督脈大椎至腰陽關，撒麝香0.1g，隔姜艾灸30分鐘，每週兩次。

這可是今天方言開方子，第一次先寫外治的辦法。

就在已經有人認為方言不打算開處方的時候。

接著他們才看到方言寫到：

處方：

熟地黃30g、山茱萸12g、山藥15g、茯苓15g、澤瀉10g、牡丹皮9g、附子9g（先煎1小時）、肉桂6g（後下）、鹿角膠9g（烊化）、白芥子6g、麻黃3g、牛膝12g、地龍10g、雞血藤30g、六月雪30g、積雪草15g、炙甘草6g。

制附子單獨先煎1小時去麻味，剩餘藥材常規煎煮（水量浸過藥面2cm，武火煮沸後文火煎30分鐘）。

肉桂在關火前5分鐘加入，鹿角膠煎好後兌入藥汁融化。

每日1劑，分3次於早、中、晚飯後1小時溫服。

洋洋灑灑一共十七味藥，又是附子又是地龍的。