第919章 治好又復發,兒科應該怎麼治?
重生1977大時代 第919章 治好又復發,兒科應該怎麼治?
其實在上次的能和方言坐一桌，就證明上頭對她還是相當看中的。
方言當時都以為第二天她就會先看病，結果卻一直等到了現在。
甚至還給她排到了今天的最後一個。
看來雙方談合作的時候，並沒有想象中的快。
不過終歸還是把事情談妥了。
“方大夫好，咱們又見面了。”徐女士對著方言打起了招呼來。
這位新加坡船企現在的掌控人姓徐，叫徐簡。
聽起來是個很中性的名字。
雖然今年已經三十多歲了，但是保養的很好，看起來就像是二十多歲一樣。
樣貌出眾一進門就吸引了方言身後的幾個人的注意。
方言對著她點了點頭說道：
“徐女士你好。”
徐簡對著方言解釋道：
“前幾天剛到這邊，公司就出了點狀況，我又回了一趟香江那邊，昨天晚上才回來。”
方言聽到這裡才恍然大悟，敢情是有事兒又跑香江去了。
“我說怎麼徐女士今天才來呢，來吧請坐。”
方言指了指椅子，讓徐簡和她閨女一起坐下。
徐簡對著方言說道：
“之前在飯桌上，我已經說過了，我們家孩子有心臟上的問題。”
“當時沒有詳細講清楚，她這個問題是從五年前，也就是她五歲的時候開始的。”
“那會兒她爸爸剛走，我正在處理家裡和公司的事情，沒有太多時間管她，就把她交給了家裡的保姆，等到我在公司忙了一個月，把前前後後的事情處理的差不多的時候，家裡的保姆就說，孩子開始出現一些不太正常的癥狀了。”
“最開始是夜裡說胡話，連續好幾天晚上都夢到她爸爸，當時我以為是孩子想父親，就沒有當回事兒，但是過了一週時間後，她就開始出現渾身發癢，並且皮膚上長膿瘡的情況。”
“那會兒我把她送到醫院裡去檢查，除了檢查出她銀屑病外，還檢查出了她心臟有異常情況。”
“不過主治的醫生說，這可能是銀屑病的並發癥，讓我們先觀察，然後給我們開了專門治療銀屑病的西藥，叫甲碸黴素……”
說到這裡，方言打斷了她，問道：
“您確定是甲碸黴素？”
徐簡看了一眼一旁的女助理，後者趕忙說道：
“是的方大夫，能夠確定，因為來之前，我們就去醫院裡確認過當時的治療記錄。”
徐簡對著方言問道：
“是這個甲碸黴素有什麼問題嗎？”
方言說道：
“甲碸黴素可以用於治療銀屑病，但通常是在一些特殊情況下使用。”
“一般西醫治療是使用甲氨蝶呤、環孢素這些。”
“只有在膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病等嚴重型別的治療中，當其他常規治療方法效果不理想，或患者無法耐受甲氨蝶呤、環孢素等藥物時，甲碸黴素才可作為替代治療藥物使用。”
徐簡有些驚訝的說道：
“原來還有這種說法？”
然後她好像是想起了什麼，說道：
“我就說嘛，怎麼當時用了過後，雖然當時有效果，但是後面突然就開始嚴重起來了。”
“後來我們還找了好些人治療過，都是最開始有點效果，但是後面就會越來越嚴重，現在她渾身皮膚都是這種，發紅還起皮，還長膿包出來，尤其是胸口和背上，還有手臂大腿，特別嚴重，只要一嚴重，她心臟這邊也就開始出問題，胸悶，嘔吐，心慌，做噩夢。”
一邊說，徐簡還一邊扒開孩子領口給方言看小姑娘脖子下的皮膚，看起來確實和她說的一樣。
“這些膿包痛嗎？”方言對著小姑娘問道。
小姑娘有些茫然的看著方言好像是沒聽懂。
這時候徐簡說道：
“她跟著我們家保姆，沒怎麼學會中文。”
方言恍然，然後用英文對著小姑娘又問了一遍，這次對方聽明白了。
點點頭說疼。
並且還告訴了方言：
“皮膚上膿包多的時候，心臟就越嚴重，但是隻要膿包少了，心臟就沒那些情況了。”
方言聽到這裡，對著她用英文說道：
“舌頭吐出來，左手右手放在桌子上。”
小姑娘聽話的照做，然後方言看到她舌頭顏色紅絳，舌苔剝裂，診脈後左右手脈細數。
“這段時間屬於是嚴重還是不嚴重？”方言對著孩子問道。
“屬於不嚴重。”孩子回應道。
方言微微皺眉，這還不嚴重？
那嚴重的時候應該是什麼樣子？
方言定了定神，開始拿起筆寫起了醫案，同時腦子裡開始快速的分析起來。
這孩子除了面部之外，全身泛紅性皮膚病變，尤其胸背及四肢伴鱗屑、膿皰，這已經是符合膿皰型銀屑病的特徵。
她自述心臟癥狀是胸悶、心慌、嘔吐、噩夢，與皮膚膿皰嚴重程度呈正相關。
剛才舌診和脈診後，發現舌質紅絳這提示孩子體內熱毒熾盛、加上舌苔剝裂是陰虛內熱的癥狀。
脈細數結合舌象，判斷為陰虛火旺。
中醫角度來看，銀屑病可能與血熱、血瘀有關，而心臟問題可能與心火亢盛或陰虛有關。
結合孩子父親去世後發病，方言認為，這是情志因素導致肝鬱化火，進而影響心臟。
她身上的膿包與濕熱毒邪有關，濕熱蘊結皮膚，同時內攻心臟，導致心脈不暢。
另外，這孩子因為長期在各種醫院治療，也會損傷正氣，導致病情反復。
當前癥狀顯示陰虛內熱，舌脈支援這一點。
甲碸黴素副作用，是會透過抑制骨髓造血功能，造成心肌毒性加重心臟負擔。
另外她這膿皰型銀屑病，會引發全身性炎癥反應，也會累及心臟功能。
想到這裡，方言開始寫起了自己的辨證：
患兒因為喪父之痛導致情志問題，造成了肝鬱化火，鬱火內蘊，灼傷陰液，進而形成了陰虛火旺的體質。
根據判斷患兒身上膿皰為濕熱毒邪外發之象，熱毒未透則內陷心脈，致心氣受阻出現胸悶、心慌。
銀屑病鱗屑為血熱生風、血瘀生燥之徵，與舌紅絳、脈細數相印證。
因此可得出結論，皮膚病變為標，心臟癥狀才為本。
綜上所述，患兒為膿皰型銀屑病合併藥物性心臟損傷，中醫辨證屬陰虛火旺、熱毒攻心。
治療方法，需以清熱解毒涼血為標，養陰通脈為本，同時關注情志因素與藥物毒性，避免單一攻伐。
方言寫完這裡，撓了撓頭。
他這會兒又想到個問題，眼前這位是孩子，不是成年人。
治療的話，有個矛盾點，需同時控制皮膚膿皰（標）與心臟癥狀（本），但清熱解毒藥可能加重寒凝血瘀，溫通藥可能助長熱毒，患兒年幼，長期用藥，就需要避免傷及脾胃正氣。
要不然治好了這裡，另外一邊又冒頭了。
方言可不是為了完成任務，他得對患者負責。
他停下筆，開始思考起之前看過那些兒科醫案來。
徐簡看到方言停下來，但是又沒有開處方，立馬問道：
“方大夫，怎麼樣？這病有思路了嗎？”
方言倒是沒有因為對方打斷自己思路而生氣，只是說道：
“有的，不過我要考慮孩子體質，她現在還小，治療的方式不可以按照成年人的標準來，您讓我想想……”
徐簡聽到後微微一怔，說道：
“方大夫，怪不得您是名醫呢，其他人根本就沒考慮過這些，他們從來沒跟我說過這話。”
方言笑了笑，這情況在國外太正常了。
他們也很公平，不管是成年人還是小孩子，一樣一視同仁的治療，特別是像是這小姑娘這種好多人都治不好的情況，大家下意識的就會使用猛藥來治療。
事實證明確實他們治療也會起到一些作用，但是後面就會出現藥物中毒，讓情況更糟糕。
方言如果再用他們的這種辦法，那才真的是明知道路不通還要去走。
現在他必須用正確的辦法，避免藥物損傷心臟，然後把孩子給治好。
方言思考了下，內服既然不行的話。
那麼還真就只能像之前那樣，把一些比較強刺激的藥改成外用。
想到這裡，方言心裡就已經出現答案了。
很快他開始拿起了筆再次寫了起來：
外治法：
銀屑病皮損外敷：使用青黛粉10g、黃柏粉10g加芝麻油調成糊狀，每日早晚清潔皮膚後薄塗患處，保留1小時後洗凈，皮膚破潰處禁用。
藥浴療法：苦參15g、地膚子15g、白鮮皮10g、丹參10g，水煎取汁2000ml，加溫水至3738℃，浸泡15分鐘，每週3次。
寫完之後方言才開始寫起了處方：
犀牛角（先煎）15g：打碎後先煎30分鐘，用於清熱涼血定驚。
生地黃9g：養陰清熱，滋腎水以降心火。
赤芍6g：涼血散瘀，通絡止痛。
牡丹皮6g：清透陰分伏熱，活血消斑。
麥冬6g：養陰清心，潤肺生津。
五味子3g：斂陰寧心，固護正氣。
丹參6g：活血化瘀，改善心肌供血。
連翹6g：清心解毒，消癰散結。
炙甘草3g：調和諸藥，緩急護胃。
煎服方法：犀牛角單獨先煎30分鐘，其餘藥常規煎煮，水量浸沒藥材，武火煮沸後文火煎20分鐘。
每日1劑，在早晚餐後30分鐘，分2次溫服。
寫好之後，徐簡已經迫不及待的湊了過來。
雖然她看不懂，但是也想問問方言到底打算怎麼治療。
畢竟她之前也經歷過不少的治療方案了。
看到方言寫的外治和內服的方法，她發現還真是沒見過。
這時候方言把單子撕了下來，然後對著湊過來的徐簡說道：
“接下來我用外治和內服的法子，連續治療7天，再復診調方。”
“方大夫，您這個法子能說說嗎？”徐簡好學的對著方言問道。
方言想了想點點頭，說道：
“可以……現在情況是這樣的，經過我檢查後，發現孩子心臟被藥物傷害太大，所以造成了目前這個情況，我這裡採取“外治標、內治本”策略，結合清熱解毒、滋陰通脈與情志調理，兼顧孩子體質與藥物毒性。”
“這個治療方案首先改變之前重藥猛藥的策略，注重安全性用外治法繞過內臟代謝，目標是控制皮膚病變以間接改善心臟功能，同時逐步修復孩子陰虛火旺的根本病機。”
“時間上來說，可能會比較久一些，但是我有把握，能夠把孩子病根去了，讓她不復發。”