第九百五十四章 來都來了
第九百五十四章 來都來了
組委會的章程會議，比尼瑪止吐藥的談判還要艱難。
當年張凡跟著曾女士去談止吐藥的時候，雖然簡單，但雙方就像是跳哪個廣場上的交際舞一樣，一個胯朝前，另外一個胯就會退後，眼看這要撞在一起了，但總是還有縫隙的。
而現在，這個會議，哪裡是什麼你來我往啊，都是不講理啊。
我認為是這樣，就絕對是這樣，你說啥都沒用。
甚至還要拿出你當年在什麼方面說了什麼話，然後十年後，結果是錯的，或者有偏差的。
反正就是，堅決不讓步。
張凡看著部裡的第一腹部，眼睛都擠了好幾下了，腹部仍舊面無表情，就像是正常開會一樣，張凡心說，都這樣了，你難道不出來說點什麼嗎？
其實，腹部人家心裡明白張凡的意思。但能說什麼？是用行政命令，還是用上級指示？
尼瑪硬挨著吧，現在知道我們部裡為啥這麼難了吧！
腹部看著張凡漲紅而又無奈的黑臉，他心裡都有一種，是不是該建議一下，每個月都跳一個頂級醫院出來，然後讓他們主持一次這種全國頂級型的規章制度的協定呢？
張凡也是無奈的，不說別人，自家的組長這會和會場上的專家一模一樣，什麼會議前的交代，全尼瑪忘得一乾二淨。
現在就是赤裸裸的我認為我的思路是對的，普通話吃虧了，都開始磕巴了……
張凡也沒有辦法，如果是外科，這會張凡已經拉著這群人去手術室了，來看老子說的對不對。
把你硬嘴嘴不給你掰歪了，都是張凡的無能。
但現在，你一說對方不對，對方就紅著眼睛扯著嗓子，問你要動物資料，臨床病例，循證證據。
都是權威就沒有權威，你還別拿你的職位來嚇唬老子，你見過的老子也見過，你沒見過的，老子說不定就是人家的保健醫。
這也是部裡的無奈，其他行業的頂尖專家，或許也就偶爾被諮詢一下，但醫療不一樣啊！
人家雖然就是心內科的主任，連個院長頭銜都沒有，可部裡的老大都未必有人家和上級做溝通的便利性。
一條一條的過，張凡這次索性透明化。
本來就很難達成一致的如果再參加進來各種藥企利益，那就別幹了。
所以，這一次張凡直接透明化。
這一條，誰主張誰簽字，所有條例後面，奇葩的掛著名字。
要不遺臭萬年，要不千秋萬載，來吧！拿出你們的真本事吧。
前三天，會議室的門都進不去，站在樓下，估計都能聽到樓頂吵架的聲音，不知道的還以為裡面抓小三呢。
醫院裡，不光醫生好奇，患者更好奇。
特別是一些傷了腿，傷了胳膊，或者前列腺腫大造瘻做了尿袋的老頭們，病痛解決了，又不讓出院。
現在就無聊了。
瞅著醫院院子裡的軍車和機關槍一點都不害怕，有些老頭還會上去來一句，“帶子彈了嗎？醫院的誰犯事了？還要這麼大的傢伙出來抓？”
然後就有帶著領花的領匯出來，笑著把這群拄著拐，拎著尿袋的大爺們給勸走了，“這是軍事機密，大家就別打聽了！”
“醫院院長被抓了……”
“我早就知道，還用你說？”
“你就不知道細節，你啥都不知道，我家親戚就在部隊，我給你們說啊，醫院院長犯事了，但問題是茶素的老二要死保醫院的院長，而茶素的老大要弄死醫院院長。
然後兩派就幹起來了。”
拎著尿袋的大爺說的神乎其神的。
“為啥老二非要保啊？”
“這你就不知道了吧，我家親戚在市大樓也是個小官，他說啊，當年醫院的院長親自給老二的老婆接生的，當時難產，婦幼的主任都下了生死貼了，說只能救一個，要不選大的要不選小的。
然後，醫院的老二就請來了茶素醫院的院長，上去以後，噼裡扒拉的就把小的拽出來了，大的還沒死！這是什麼？這就是天大的恩情啊。
所以，現在幹起來了，你看見了沒有，院子裡武警和數字都是分開站的，你瞅瞅他們有交流嗎？”
有些大爺不相信，有些大爺裝著相信了，然後遇上小護士，就會問一句：“知道嗎？你們院長被抓了！”
很多人在生活中被謠言困擾，說實話，這玩意張凡都被謠言困擾的哭笑不得別說你一個普通人了。
所以，該吃吃該喝喝，他才拿你沒辦法。不然，你越困惑，他越起勁。
三天的激烈對撞，第四天終於消停了。
大家可以坐在一起好好討論了，雖然也有分歧，但比前三天就和氣很多了。
很多時候，還會觸類旁通。
腹部這次來，不光帶著耳朵，還帶著筆記本的。
本來他覺得，這個會議沒有個一年半載的根本就不會有成果。
但奇怪的是，茶素這邊，三天的紛爭後，就進入了快速車道。
為什麼呢？
如果把這個事情放在部裡，且等著吧。
第一，全透明，第二徹底撇開相關的經濟利益，第三……
第四天，會議室裡的硝煙味終於淡了些，但空氣裡瀰漫著另一種更復雜的味道——那是激烈腦力對抗後的疲憊，以及某種即將達成一致的、小心翼翼的試探。
前三天，哪裡是開會，簡直是菜市場吵架的混合體。每個專家都像是扞衛自己學術貞操的鬥士，寸土不讓。普通話說不利索的，急得直接蹦方言術語；平時溫文爾雅的教授，拍桌子瞪眼，就差捋袖子了。
張凡算是見識了什麼叫學術權威的固執。你說東，他偏說西，還能把你十年前某篇論文裡的某個不重要的資料瑕疵翻出來，證明你一貫不嚴謹。
老居這個自家組長，早就把會前張凡交代的“注意團結”、“求同存異”拋到了九霄雲外，臉紅脖子粗地和中庸的院士爭論挽救治療的定義邊界，那架勢，彷彿對方不是在討論條款，而是在質疑他居馬別克的職業操守。
三天內，章程的骨架立起來了，爭吵也暫告段落，但真正的肉搏才剛剛開始。前三天是理念和框架的混戰，現在進入了更磨人、更考驗耐性和心眼的細則打磨階段。
智慧桌面上，密密麻麻的條款後面，開始綴上一個或幾個名字，像一面面小小的旗幟，也像一個個無聲的承諾——
老居的頭髮沒前幾天那麼油光了，眼底下泛著青黑，但精神卻像打了雞血，亢奮中帶著疲憊。他此刻正為治療失敗的具體定義，和華山醫院一位以嚴謹到刻板著稱的IcU主任較勁。
“必須明確，兩種方案，每一種都必須是基於可靠藥敏結果的、足劑量（按照藥品說明書或權威指南上限）、足療程（至少72小時無效或病情明確進展）的完整治療嘗試。少一樣，都不能算！”華山主任敲著桌面，唾沫星子幾乎要濺到螢幕上。
“72小時？等72小時人都涼了！”老居反唇相譏，“有些爆發性膿毒症休克，24小時沒逆轉趨勢就該考慮換方案了！你這是教條主義！”
“沒有明確的時間邊界和客觀標準，就會給濫用留下口子！‘病情明確進展’？什麼叫明確？誰來判斷？主觀性太強！”華山主任寸步不讓，“必須客觀化、可量化！”
“那你說怎麼量化？降鈣素原翻倍？乳酸持續升高？血壓維持不住？這些指標不用判斷嗎？”老居瞪著眼。
張凡揉了揉太陽穴，插話道：“這樣，加個註釋。足療程一般指72小時，但若患者於24-48小時內出現危及生命的急劇惡化，需列舉具體指標，如出現膿毒症休克、器官功能衰竭等，經主治醫生判斷並記錄理由，可視為該方案無效。但這種情況必須在申請時重點說明，並接受委員會事後重點複核。兩位看如何？”
張凡剛說話的時候，老居和華山的主任兩個人都皺著眉頭，不屑的看著張凡。
意思就是說，你一個外科的懂什麼？插嘴不說，還來當裁判？
不過聽完張凡的話以後，老居和華山主任都開始思索了。
這算是妥協，給了臨床一定的靈活性，但加上了更嚴格的審查枷鎖。最終，兩人都勉強點了點頭，在修改後的條款後，不情不願地各自簽上了名字。簽完，華山主任還嘀咕了一句：“事後複核……到時候又得吵架。”
另一邊，關於緊急使用通道的細則，吵得更是天昏地暗。支持者認為這是人命關天的必要緩衝，反對者則擔心這是巨大的監管漏洞，容易被濫用。
“值班主任在30分鐘內憑有限資訊做決定，風險太大！萬一用錯了藥，或者根本不是適應症，責任誰負？值班主席負得起嗎？”一位德高望重的藥學專家憂心忡忡。
“等6小時常規流程走完，病人死了，責任誰負？制度負嗎？”一位來自中庸的主任，見多了急症的重症醫學科主任反駁，語氣激動，“在醫院裡，有時候等藥敏結果都要幾天！等不起！”
“那就加強事後複核！用錯了，嚴懲！用對了，救人一命！但不能因為有風險就把路堵死！”老居又加入了戰團。
“嚴懲？怎麼懲？吊銷執照？出了事，家屬能同意只是內部懲罰？”
“那就把條件卡得更死！必須是預估6小時內死亡風險極高的……”
“預估？誰預估？標準呢？”
從用藥時間，用藥劑量，一條一條的過，每過一條，同意者簽名，不同意者寫上反對意見也是簽名。
所有的一切都是透明化的，不是說你說了話就完事了，必須簽名掛賬，是演奏家還是南郭，現在就真刀真槍的來。
部裡這樣是不能幹的，但茶素醫院不用啊。
最微妙、也最核心的，是關於委員會成員醫院與非成員醫院申請資格與優先順序的條款。章程明確了由參與本次會議的頂尖醫院專家組成第一屆委員會核心，負責審批。但那些沒資格入會的、遍佈全國的成千上萬家醫院，他們的患者怎麼辦？
“必須保證公平！不能因為是委員會成員醫院，就對自己的申請放寬標準，或者優先審批！”有非頂尖醫院的代表，雖然少，但也被邀請列席部分討論提出。
“公平不等於平均！”一位核心委員反駁，“成員醫院在制定標準、承擔研究任務、提供專家資源，他們的臨床能力和判斷力更受信任，在流程合規的前提下，適當考慮其申請的信譽度是合理的。就像銀行貸款，信用好的額度高、審批快，一個道理。”
“這是救命藥，不是銀行貸款！難道基層醫院的重病人，就因為醫院不是委員，就該排隊等死？”
“可以設立快速通道和特殊通道，但必須有監督……”
“監督？誰來監督？委員會自己監督自己？”
這個話題太敏感，涉及到最根本的權力和潛在不公。會議室裡氣氛再次凝重。張凡知道，這個問題處理不好，整個章程的公正性就會受到質疑，未來執行起來也會阻力重重。
他沉默了片刻，看向腹部。腹部依舊沒什麼表情，但微微點了下頭，示意他繼續說。
張凡清了清嗓子，開口說：“我提個方案。第一，所有申請，無論來自哪家醫院，在委員會專用平臺上，除患者隱私資訊外，對所有委員完全公開透明。審批意見、投票結果、修改痕跡，全程留痕可查。任何委員對任何申請有疑問，可以發起質詢，質詢記錄同樣公開。”
“第二，建立申訴和複核機制。申請被拒的醫院，可以申訴，由非原審批專家組的另外3名委員進行獨立複核。複核結果同樣公開。”
“第三，定期（比如每季度）隨機抽取10%的已批准和已駁回案例，由委員會全體委員進行匿名評議。評議結果作為最佳化審批標準和委員履職情況的重要參考。連續多次評議結果差的委員，可以啟動退出機制。”
“第四，最重要的，”張凡加重了語氣，“委員會的核心任務之一，是儘快基於早期使用資料，制定並公開發布更清晰、更詳細、更具操作性的《xt-01臨床應用專家共識》。
用不斷完善的共識，來指導和規範所有醫院的申請，而不僅僅依賴委員的個人判斷。我們要從人治逐漸過渡到法治——這個法，就是不斷最佳化的科學共識和清晰的流程。”
“同意，先按這個方向起草細則。”中庸的新院長首先同意。其他委員也陸續點頭。這個話題太大，一時間無法完美解決，但張凡給出的框架，至少是一個可以繼續討論、不斷修補的基礎。
其實國內也有另外一種管理辦法，就是例如杜冷丁一類的藥物的管理辦法。
但這個成本就太大了太大了，不是茶素醫院能發起的。
如果按照杜冷丁的管理辦法，要搞定的東西就太多太多了，要從法律層面開始，就說杜冷丁，別說藥丟了警察會上門，就連安瓿找不到了，院長都要抖著腿的打顫。
你xt一號要是也這樣，估計患者是用不到這種藥物的。
“呵呵速度挺快啊。”看著已經成文的章程，腹部笑著，然後對著張凡說了一句。
“這麼多專家彙集在一起不容易，索性藉著週末兩天的時間，咱們再議一議膳食指南吧！
部裡也是這個意思，這次可以掛茶素醫院的名，反正來都來了！”