1795章 鍛鍊鍛鍊

楊平點點頭，走到辦公桌前，拿起電話，撥了神經內科的號碼：“我是楊平，15床那個病人的磁共振結果出來了，肥厚性硬腦膜炎。建議查ANCA、ACE、抗核抗體、免疫球蛋白、補體、HIV、梅毒、結核T-SPOT。再做一次腰穿，查腦脊液ACE和IgG合成率。如果這些都正常，做全身PET-CT。治療方案先用甲潑尼龍衝擊三天，然後口服潑尼松。” 掛了電話，他轉過身，看著扎西：“從今天起，這個病人你來負責，所有的檢查和治療，你負責跟進，有什麼問題，隨時來找我。” 扎西用力點頭。 接下來扎西幾乎把所有的時間都花在了這個病人身上。他每天早上去查房，問病情變化，做體格檢查，記錄病程記錄。他查閱了大量的文獻，把肥厚性硬腦膜炎的病因、病理、診斷、治療、預後，全部學了一遍。他還學會了怎麼看這種病的磁共振片子，怎麼判斷硬腦膜強化的範圍和程度。 患者的檢查結果陸續出來了，ANCA陰性，ACE正常，抗核抗體陰性，類風溼因子陰性，免疫球蛋白正常，補體正常，HIV陰性，梅毒陰性，結核T-SPOT陰性，腦脊液ACE正常，IgG合成率正常。所有繼發性的原因，全部排除了。最後做了全身PET-CT，也沒有發現任何腫瘤或結節病的證據。 所以，這是特發性的肥厚性硬腦膜炎。 治療的效果很好，甲潑尼龍衝擊三天後，患者的頭痛明顯減輕了。一週後，視力模糊改善了。兩週後，右側肢體的力量恢復了，走路也不歪了。出院的時候，患者的眼底檢查顯示視乳頭水腫已經消退了一大半。她拉著扎西的手，說：“扎西醫生，謝謝你。” 扎西搖搖頭：“不是我，是楊教授。” 患者笑著說：“楊教授說是你診斷出來的。” 扎西愣了一下，然後笑了笑，沒有說話。 旁邊的神經內科主任和醫生們也是對扎西羨慕不已，因為他是楊教授親自帶的學生，他的醫術前途可想而知。 晚上，扎西坐在宿舍裡，翻開筆記本，看著自己這兩週寫下的所有記錄。從第一天看到病歷時的茫然，到查文獻時的焦慮，到做磁共振時的緊張，到最後確診時的釋然。這個過程，就像破案一樣，從一堆看似無關的線索中，找到關鍵的那一條，然後順著它，一步一步地走下去，直到真相浮出水面。 他終於明白楊教授為什麼要讓他去參與周教授那個案子了。不是為了破案，是為了讓他學會一種思維方式，一種在混亂中尋找秩序的思維方式，這種思維方式，可以用在破案上，更可以用在看病上。 週五下午，扎西拿著筆記本推開楊教授辦公室的門，發現裡面除了楊平，還坐著一個人，神經內科的劉主任，五十多歲，頭髮花白，是三博醫院神經內科的創始人之一。扎西心裡咯噔一下。劉主任親自來，說明事情不小。 “坐！”楊平指了指椅子，等扎西坐下，他繼續說，“劉主任那邊有個病人，想讓你去看看。” 扎西愣了一下，讓他去看？ 劉主任看出他的疑惑，笑了笑，從公文包裡掏出一份厚厚的病歷，放在桌上。“扎西醫生，你對那個肥厚性硬腦膜炎病人的診治就很成功，我們全科討論過，你的診斷思路很清晰，文獻查得也很全面。這個病人我們搞了半個月沒搞明白，想請你幫忙看看。” 扎西的臉一下子紅了，他只是一個進修醫生，而劉主任可是博導，行業內的大家。 他張了張嘴，想說什麼，但楊平抬手製止了他。 “別急著謙虛。”楊平的語氣很平靜，“劉主任既然給你一個鍛鍊的機會，你就去看看，能診斷出來最好，診斷不出來就當學習。” “我已經跟管床醫生吩咐過了，你可以直接和他聯繫，協助他管床，隨時可以去神經內科接觸病人，查閱病歷。”劉主任是一個通透的人，既然楊教授對這個扎西醫生這種重視，他不如做個順手人情，這不，又一個看起來挺難搞的病人，讓扎西醫生去鍛鍊鍛鍊。 扎西也不再客氣，接過病歷。患者男性，三十五歲，南都本地人，程序員。主訴：反覆發熱、關節痛、皮疹半年，加重伴意識模糊一週。他繼續往下翻。入院記錄上寫著，患者半年前開始出現反覆發熱，體溫在三十八到三十九度之間，沒有明顯規律。同時伴有四肢關節疼痛，主要是雙腕、雙膝、雙踝，對稱性，活動時加重。身上還反覆出現紅色皮疹，不癢，幾天就消退了，但過幾天又出來。曾在多家醫院就診，查過血常規、肝腎功能、風溼三項、自身抗體，都沒有明顯異常。診斷為“未分化關節炎”，用過非甾體抗炎藥，效果不好。一週前，患者突然出現意識模糊，胡言亂語，有時不認識家人，被家屬送到三博醫院神經內科。 這個病歷確實難搞，到目前為止，他哪有什麼經驗，上一個病例他不過是藉助查文獻才解決。 扎西的眉頭皺了起來。發熱、關節痛、皮疹，這是風溼免疫病的表現。但突然出現意識模糊，說明中樞神經系統也受累。他繼續往下翻。神經內科的檢查記錄顯示，患者入院時神志模糊，定向力障礙，計算力下降，近記憶力明顯減退。體格檢查沒有發現明顯的神經系統定位體徵，沒有偏癱，沒有感覺障礙，沒有共濟失調。頭顱CT正常。腰穿顱內壓正常，腦脊液常規正常，生化正常，細胞學正常，病原體檢查陰性。腦電圖顯示瀰漫性慢波活動，提示瀰漫性腦功能障礙。 他翻到化驗單那一部分。血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能，全部正常。風溼三項——類風溼因子、抗CCP抗體、抗核抗體，全部正常。炎症指標——血沉、C反應蛋白，輕度升高。腫瘤標誌物正常。HIV、梅毒、EB病毒、鉅細胞病毒，全部陰性。 扎西把病 （本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）