1794章 像破案一樣去診斷

清晨，扎西照例六點到了研究所，他在示教室坐下，翻開筆記本，準備繼續整理周教授案件的資料，手機響了。 是楊教授。 “來我辦公室。”電話那頭的聲音很平靜，和平時沒什麼兩樣。 楊教授今天這麼早！ 扎西合上筆記本，快步往楊教授的辦公室走。楊平的辦公室門開著，他正站在白板前，但不是在看周教授案的那些線索，白板已經被擦乾淨了，上面寫了新的東西。 “坐！”楊平指了指椅子，自己在對面坐下來，把一份打印出來的病歷放在桌上。 扎西看了一眼病歷封面，是三博醫院神經內科的病人。他抬頭看著楊平，有些疑惑。 楊平似乎看穿了他的想法，說：“這個病人，神經內科搞不定，請了全院會診，我看了資料，覺得有意思，你來跟這個會診。” 扎西愣住了：“我來？” 楊平點點頭：“對，你來跟，從問病史、查體、開檢查，到查閱文獻、分析診斷、制定治療方案，全部由你來做。我會在旁邊看著，但不會幫你，除非你犯了致命錯誤。” 扎西張了張嘴，想說什麼，但楊平已經把病歷推到他面前。 “周教授那個案子，你已經學到了一件事，怎麼從一堆看似無關的線索中，找到關鍵的證據鏈。現在，把這個能力用在病人身上，破案和看病，本質上是同一件事。” “至於那個案子，你不用去管了，那是警察的事情，我們的任務只是提供必要的醫學上的諮詢。” 扎西深吸一口氣，翻開病歷。第一頁是基本信息：患者女性，四十三歲，南都本地人，公司職員。主訴：反覆頭痛、視力模糊三個月，加重伴右側肢體無力一週。他繼續往下看，入院記錄上寫著患者三個月前開始出現陣發性頭痛，部位不定，有時前額，有時後枕部，疼痛性質為脹痛或搏動性痛，程度中等，能忍受。同時伴有視力模糊，看東西像隔著一層霧。曾在外院就診，查過頭顱CT，未見異常。醫生診斷為偏頭痛，開了止痛藥，效果不好。一週前，頭痛突然加重，同時出現右側肢體無力，拿東西拿不穩，走路向右側偏斜。外院複查頭顱CT，仍然未見異常。患者被轉到三博醫院神經內科。 扎西翻到下一頁，是神經內科的初步檢查記錄。體格檢查：神志清楚，言語流利，雙側瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，眼球運動自如，未見眼震。右側肢體肌力四級減，左側五級。右側巴氏徵陽性。感覺系統檢查未見異常。共濟運動：右側指鼻試驗欠穩準，跟膝脛試驗也欠穩準。 他皺起了眉頭。這個病人的表現很奇怪，頭痛、視力模糊、右側肢體無力、共濟失調，但頭顱CT是正常的。CT正常，說明沒有明顯的腦出血、腦腫瘤、腦梗死。那是什麼？他繼續往下翻，後面是幾頁化驗單。血常規正常，肝腎功能正常，電解質正常，凝血功能正常。所有的常規檢查，都是正常的。 扎西抬起頭，看著楊平：“楊教授，所有的檢查都是正常的。” 楊平點點頭：“對，所以神經內科搞不定。” 扎西又低下頭，繼續翻看病歷。後面是神經內科請眼科會診的記錄。眼科檢查：視力右眼0.6，左眼0.8，矯正不提高。眼底檢查：雙側視乳頭邊界模糊，輕度水腫。眼科的診斷是：雙側視乳頭水腫，原因待查。 視乳頭水腫？說明顱內壓增高。但頭顱CT是正常的，沒有看到佔位性病變。那是什麼導致顱內壓增高？他想起在醫學院學過的一個概念，顱內壓增高但CT正常，可能的原因包括顱內靜脈竇血栓形成、腦膜炎、顱內感染、代謝性疾病等。 扎西感覺很神奇，自從楊教授讓他參與那個案子，他現在對這些厚厚的複雜的病歷，沒有一點枯燥感，反而有一種莫名的興奮，渴望得到答案。 他繼續往後翻，後面是一頁腰穿的記錄。神經內科做了腰椎穿刺，測顱內壓，280毫米水柱，正常值是80到180。扎西的眉頭皺得更緊了。顱內壓確實增高了，而且增高了不少。但腦脊液的常規、生化、細胞學檢查都是正常的。沒有感染，沒有腫瘤細胞，沒有異常。 他翻完整個病歷，靠在椅背上，腦子裡亂成一團。一個四十三歲的女性，三個月來反覆頭痛、視力模糊，一週前出現右側肢體無力和共濟失調。顱內壓增高，但頭顱CT正常，腰穿正常，所有常規檢查都正常，這是什麼病？ 楊平坐在對面，安靜地看著他，沒有說話。扎西知道，楊平在等他開口。 “楊教授，我需要去看看病人。”扎西站起來。 楊平點點頭：“去吧，我在辦公室等你，破案一定要親臨現場，我們醫生一定親自接觸病人，這就是為什麼叫我們為臨床醫生。” 神經內科在三博醫院住院部的七樓。扎西穿過走廊，找到患者的病房。是一個三人間，患者住在靠窗的位置，床號26。他推門進去的時候，患者正靠在床頭看手機，丈夫坐在旁邊。 “您好，我是楊教授的學生，扎西醫生，過來看看您。”扎西儘量讓自己的聲音聽起來平和。 患者抬起頭，是個看起來很斯文的女人，戴著眼鏡，面色有些蒼白。她笑了笑，但笑容裡帶著疲憊：“扎西醫生好，你們已經查了好幾天了，到底什麼病啊？” 扎西沒有回答，而是問：“我能先問您幾個問題嗎？” 患者點頭，扎西坐下來，翻開筆記本，開始問病史。他問得很細，頭痛什麼時候開始的？什麼性質的疼？什麼部位？有沒有什麼誘因？有沒有伴隨噁心嘔吐？視力模糊是怎麼出現的？是突然的還是慢慢的？有沒有複視？右側肢體無力是什麼時候開始的？是突然出現的還是慢慢加重的？有沒有 （本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）