外科教父 1790章 慢性謀殺
週四清晨，扎西出現在楊平辦公室門口。 他手裏攥着筆記本，裏面密密麻麻寫了二十幾頁，全是昨晚查資料的成果。他幾乎一夜沒睡，不是不想睡，是腦子裏那些碎片轉得太厲害，閉上眼就看見周教授伏在桌上的樣子，看見那雙灰褐色指尖的手。 楊平七點纔到，他看見扎西站在門口，愣了一下，然後看了看手錶：“你幾點來的？” “六點來科室了。” “昨晚幾點睡的？” 扎西猶豫了一下，沒敢撒謊：“十一點多。” 楊平點點頭，他打開辦公室的門，走進去，坐在椅子上，指了指對面的座位：“說吧。” 扎西坐下來，翻開筆記本，深吸一口氣，開始講。他把昨晚查到的所有資料，按照自己的理解，一條一條地梳理出來：有機磷中毒的典型臨牀表現，毒蕈鹼樣症狀、菸鹼樣症狀、中樞神經系統症狀；瞳孔縮小是毒蕈鹼樣症狀中最具特徵性的表現，由副交感神經興奮引起；皮膚接觸吸收的特點，潛伏期長、症狀不典型、局部表現先於全身表現；有機磷誘導的皮膚黑變病，長期接觸者可出現指尖、面部的灰褐色素沉着。 他說完，抬起頭，看着楊平。 楊平聽完，沉默了很久，然後他從抽屜裏拿出一張白紙，放在桌上，又拿出一支筆。 “你說的這些，都對，但你漏了一個最關鍵的問題。”他在紙上寫了一個詞：劑量。 “有機磷中毒，無論是急性還是慢性，都離不開劑量，皮膚接觸吸收，要達到致死劑量，需要多高的濃度？多長的接觸時間？多大的皮膚面積？”他看着扎西，“這些數字，你查了嗎？” 扎西愣住了，他確實沒查。 楊平對這個案子有興趣，也是可以正好藉助這個案子培養扎西的推理能力，一個優秀的醫生必須擁有良好的推理能力。 楊平沒有批評他，而是在紙上畫了一張表：“有機磷化合物的毒性，用LD50來衡量，半數致死劑量。不同品種的有機磷，毒性相差幾百倍。比如馬拉硫磷，LD50大約是1000mg/kg，屬於低毒；而對硫磷，LD50只有3mg/kg，屬於劇毒。爲什麼袁博士要來請教我們？因爲他們的分析已經明確死者沒有可能攝取大量有機磷，所以感到很困惑，所以來求教我們。” 他在表上填了幾個數字，然後抬起頭：“所以，你要先搞清楚一個問題，如果是皮膚接觸吸收致死，那需要的是什麼品種的有機磷？濃度是多少？接觸了多久？” 扎西張了張嘴，答不上來。 楊平把筆放下，靠在椅背上：“還有一個問題。你說死者指尖有色素沉着，符合長期接觸有機磷的表現。但長期接觸有機磷的人，通常會有慢性中毒的症狀，乏力、食慾不振、體重下降、記憶力減退、情緒改變。這些表現，你有沒有在死者身上找到對應的證據？” 扎西想了想：“他的學生說，他最近半年瘦了，而且越來越沉默。” 楊平點點頭：“對，但這些是非特異性表現。很多病都會導致消瘦和性格改變，你要找的是更特異的證據。”他頓了頓，問了一個扎西沒想到的問題：“死者有沒有做過體檢？最近半年的體檢報告，在哪裏？這又是袁博士找我們的原因，袁博士作爲法醫，他的毒理學肯定在醫生之上，但是他們缺乏毒物導致一些疾病的或者本身存在一些疾病再接受毒物的表現這方面的知識。” 扎西愣了一下：“這個……我不知道。” 楊平拿起桌上的電話，撥了一個號碼：“袁博士，我是楊平。有兩個事需要你們幫忙查一下。第一，死者最近半年的體檢報告，能不能調出來？對，全部。第二，死者家裏和實驗室裏，有沒有發現任何有機磷化合物的試劑瓶、藥品、或者實驗記錄？好，我等你們消息。” 掛了電話，他看着扎西：“查案子，和看病一樣，你不能光靠猜，你要有證據。每一條線索，都要有對應的證據來支撐，沒有證據的猜測，叫臆想，當然猜測可以當做假設，但是假設需要進行驗證。” 扎西低下頭，在筆記本上寫了一行字：證據鏈，每一條都要有證據支撐。 上午九點，袁博士回了電話，楊平按了免提，讓扎西也能聽見。 “楊教授，體檢報告查到了，周教授最近三年的體檢報告都在，每年的體檢時間都是固定的。最近一次是四個月前，報告顯示：體重比前一年下降了六公斤，血壓偏低，血膽鹼酯酶……” 楊平忽然坐直了身體：“血膽鹼酯酶多少？” 袁博士翻了一下報告：“正常值是4000-12000U/L，他的結果是2100。報告上標註了偏低，但醫生沒有特別處理，只建議複查。” 楊平繼續追問：“前兩年的呢？” “前年正常，6800，去年開始下降，3800。” 楊平點點頭，又問：“有機磷化合物的事呢？” 袁博士說：“我們查了周教授家裏的所有物品，沒有發現任何有機磷試劑的瓶子，實驗室裏，我們清點了他名下所有登記在冊的化學品，有機磷類的有兩瓶，都是標準品，一瓶馬拉硫磷，一瓶敵敵畏。但這兩瓶都還在，密封完好，沒有開封的痕跡。” 楊平的眉頭皺了起來：“沒有開封的痕跡？” “對，技術科的人檢查過了，瓶蓋的封膜完好，沒有拆封過，更沒有針眼之類的。” 楊平沉默了很久，然後說：“好，我知道了。” 掛了電話，他坐在椅子上，手指輕輕敲着桌面。扎西注意到，他敲的節奏很慢，像是在腦子裏算一道複雜的數學題。 “扎西，你聽到了什麼？” 扎西想了想，說：“死者的血膽鹼酯酶持續下降，說明他長期接觸有機磷 （本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）