外科教父 1784章 手術的藝術

手術是在第二天上午，手術檯已經準備好。 高遠站在病人的左側，面前是那個被消毒巾覆蓋着的右膝，皮膚上畫着紫色的標記線，髕骨、脛骨結節、關節線、入路點。這些標記是他二十分鐘前親手畫的，每一筆都精確到毫米。他用記號筆在皮膚上畫線的時候，觀摩室裏的幾個美國專家交換了一個眼神，他們很少見到有人把術前畫線做得這麼仔細。大多數人用模板，或者讓住院醫師代勞。高遠自己畫，一筆一筆地畫。 羅伯特站在對側，雙手舉在胸前，保持無菌。他已經穿好了手術衣，戴好了手套，只等高遠開始。 “開始吧！”高遠說。 他伸手，器械護士把手術刀拍到他手心。他握住刀，手腕輕輕一轉，刀尖落在皮膚上一戳，那一道小切口完成，不深不淺，乾脆利落，剛好穿透皮膚、皮下組織、關節囊及內襯的滑膜。 關節鏡入路建立了，高遠把鈍性穿刺錐探入關節腔，手腕輕輕轉動，穿過髕下脂肪墊，繞過股骨髁，精準地抵達髁間窩。這個過程他沒有看屏幕，他在看自己的手，在感受穿刺錐尖端傳來的觸感。 他把穿刺錐換成關節鏡，接通光源，屏幕亮起來的瞬間，膝關節內部的世界展現在所有人面前。 觀摩室裏安靜下來。 那不是一個正常的膝關節。 滑膜增生嚴重，像一片紅色的水草在關節腔裏飄蕩。髁間窩裏到處都是疤痕組織，把正常的解剖結構攪得面目全非。前交叉韌帶的殘端幾乎看不到了，只剩下一個小小的隆起，像一個被連根拔起的樹樁。後交叉韌帶的位置更糟，斷裂的韌帶殘端縮成一團，粘在後方，被疤痕組織牢牢地包裹着。股骨髁和脛骨平臺的軟骨面上有幾處暗紅色的區域，那是軟骨損傷的痕跡，就像被蟲子啃過的蘋果表面。 這關節被破壞得夠嗆，常規的做法是分期手術，但高遠和羅伯特選擇的是一次性完成。不是因爲他們喜歡冒險，是因爲他們有這個技術。當你有足夠的操作能力時，你不需要把一臺手術分成兩臺。 高遠換上了探針，探針是關節鏡外科醫生的“第三隻手”，是最重要的感覺器官。它看起來只是一根細長的金屬棒，頂端有一個小小的彎曲，但在一個優秀的外科醫生手裏，它是一個活的工具。高遠的探針探入關節腔，輕輕地撥開滑膜。那動作輕得像用毛筆在宣紙上拂過灰塵，力量再大一點就會損傷組織，力量再小一點就撥不開。這個力度不是學出來的，是感覺出來的，是在幾千次操作中把“用力”和“輕柔”這兩個極端反覆打磨、最後在中間找到的那個平衡點。 現在的高遠即使閉着眼睛，利用手裏的探針也可以將整個關節腔遊走一遍，然後利用探針的觸感可以對所有的內部結構進行精準的判斷。 探針繼續深入，高遠用它的尖端沿着股骨外髁的內側面緩緩劃過，像用指尖在盲文上閱讀。他在找前交叉韌帶的原生足跡，那條韌帶在受傷前的原始附着點。這是整個手術中最關鍵的一步。 任何重建手術的本質是模擬，模擬原來結構的功能，作爲韌帶重建，它的最佳起止點應該是原來的位置，這是楊平當年的理論，可是原來的位置是一個扇形的面，原來的韌帶是一束，重建的起止點是一個類圓形，重建的韌帶雖然也是一束，但遠遠不能模擬原來的韌帶，這裏就有一個矛盾。 後來的雙束重建出現，以爲能夠提高模擬的質量，但是還是沒有達到預期的效果，再後來，楊平找到了韌帶真正的生物力學規律，這才達到預期的效果。 前交叉韌帶重建的失敗，百分之七十以上是因爲股骨隧道的位置不對。隧道偏前了，韌帶會在伸直時過緊；偏後了，屈曲時會過鬆；偏上或偏下了，會與髁間窩發生撞擊摩擦。而正確的位置，就是那個“原生足跡”，幾百萬年進化出來的、人體自己設計的、最優的附着點。 （本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）