醫路坦途 第九百九十六章 那就走兩步！
第九百九十六章 那就走兩步！
茶素醫院自張凡上臺後，在醫療界可以說絕對是人嫌狗不愛的存在。以往大家都是提著小板凳小手背後，安靜的排著隊從大到小依次張嘴等著餵食。誰吃的多，誰吃的少，都是有定量的。
沒有人站起來鬧事，就算有，也會挨家長的打不說，還會挨小朋友們的群毆。世道是那麼的和諧，發展是那麼喜人。
可茶素這個奇葩，它一個非盈利的單位，竟然自謀科研經費，這尼瑪和自費上班有區別嗎？
大家都準備看笑話，結果，笑不下去了。
以前，茶素的位置很尷尬，因為強一點的大爺在茶素尿個尿都能尿到別的國家然後引起國際紛爭，這種地方在人體有個很形象的描述，闌尾或者盲腸。
可沒想到的是，茶素靠著地理位置的便利，竟然把幾個斯坦給拿下了。經費嘩啦啦的流了進來。
現在茶素日門診，有一半的是屬於幾個斯坦的，這代表著什麼？
代表著醫院的門診不再虧損，一個非盈利的醫院，竟然一半的診療是盈利的！
這尼瑪還能好好的玩嗎？
好在茶素並沒有鬧，也沒有拿出來顯擺，國家也把茶素的投餵提了幾個檔次。
當大家覺得這個事情就這麼結束的時候，有了錢，在現在的華國差不多也就等於有了槍和炮了。
扛著炮提著槍的茶素軍團，各處挖人，說實話，誰不怕？
很多事情說起來很複雜，什麼人員配對了，研究方向了，其實大力出奇跡，錢夠了，問題往往就成了動力。
不說其他，就張黑子的這種挖人的方式，中庸都有點吃不消了，更何況其他醫院呢。
首都挖了又挖，魔都挖了又挖，肅省不是挖的，是人家投誠的。至於周邊的幾個次頂級醫院，就差點掛起免戰牌了。
比如醫院裡雖然沒有明文規定，但大會小會的強調，沒有上級同意，不許去邊疆飛刀。
是路遠嗎？是怕張凡也來自己家飛啊。
可以說，張凡被邀請去飛刀的次數都和他這個級別不是很貼合的，為啥，就是因為張黑子人不行，不講江湖道義。
但，有個地方，張凡的槍炮生意做的並不好。
就是羊城這一片。
不是羊城這一個城市，而是這一片。
這個地方的人很奇怪，按說全國最發達的地方了，應該早早走出去，按照自己的先進經驗去……
可外省的人瞅瞅身邊的，有做私人醫院的某田人，有壟斷小生意的義務人，有賣豬肉打的當地飲食都改了習慣的三川人，有收銅收鐵，塑料盆換舊電腦的中原人。
甚至據說亞馬遜森林都有咱胡建人開的小超市。
可大家很少遇上吃胡建人的羊城人。
這裡人口少嗎？
反正人口少不少的張凡不知道，但張凡知道的是，這個破地方的醫院很難挖人。
以前張凡也不是沒挖過，剛接觸的時候，雙方談的都很不錯，結果一問，要離開羊城，對方臉色一變，過幾天回饋就是雙方不合適。
尼瑪怎麼不合適了，這個破地方下著大雨都讓人流汗的地方，怎麼就不合適了。
也幸虧華國地方夠大，張黑子能挖的地方很多，也就沒死磕這一塊。
有人說粵語是主要交流語言，形成天然的文化舒適區，出省後語言切換、社交重建成本高，張凡覺的這是尼瑪胡扯。
不說其他地方，就說胡建老哥的普通話很好嗎？
不過這個疑慮，讓老陳給張凡解惑了。
“因為這個地方囊括的東西太多了，有一根幾千元的鵝頭，也有幾十元的鵝頭。
有cbd幾千元的海鮮自助，也有自建房巷子裡幾十元就能解饞的撈汁海鮮。
而且，有錢的穿著拖鞋，沒錢的也穿著拖鞋，給人的感覺就好像有點大家都是禿頭佬，誰也別笑話誰的感覺。”
錢花在哪裡，是不白花的。
老陳走街串巷的沒白吃。
張凡也不知道老陳說的對不對，不過老陳帶著張凡倒是吃了幾家小有名氣的蒼蠅館子。
說實話，水平不錯，味道也不錯，物質豐富的地區，感覺什麼都挺好吃的。
不過對於這邊名氣特別大的竹升面，張凡覺得真沒啥可吃的。
“羊城人也是沒見過世面的，就這面，還尼瑪排隊吃，要是放在西北，早就倒閉個屁了。”
雖然嘴上這樣說，不過可能有點阿q的心態，終是在某個吃食上找到了羊城不如西北的地方，心裡略微舒服了一點。
對於羊城醫院的邀請，張凡樂意是樂意，但興趣不是很大。
看上了又帶不走，還不如不看呢。
羊城之行的正式學術訪問，安排在了山中大學附屬第一醫院。
這個醫院，在華南地區毫無疑問，是繞不開的。
據說，羊城人除了水木和大北以外，就覺得山中大學是最厲害的，是真是假也不知道。
但山中醫院其歷史之悠久、規模之宏大、專科之齊全、底蘊之深厚，絕非普通有錢二字可以概括。
張凡來羊城以後，其實也沒心情逛，因為這邊配備的人員數量太多太多了，八個當地小夥子說是來照顧生活的這也就算了，還跟著兩個中年人。
十個人跟著張凡是真不方便的，去蒼蠅館子，一群人格外的顯目，弄的老闆都矜矜戰戰的。
說是讓張凡好好逛一逛，可這個架勢，還逛個錘子。
人家也是按照規章制度來的，可能有點超標，但你也沒辦法說。
當車隊駛入醫院區域時，那種撲面而來的、沉澱了百年的醫學聖殿氣息，讓見慣了茶素醫院野蠻生長場面的張凡，也不由得微微正了正神色。
沒有張燈結綵，沒有喧譁的人群。
醫院正門上方，山中大學附屬第一醫院幾個鎏金大字在嶺南略顯粘稠的陽光下，沉靜地散發著光澤。
門內，是數棟新舊結合、錯落有致的龐大建築群。
舊樓沒有像茶素醫院行政樓那樣，感覺窮的都要過不下去了，這裡的久反而感覺像是彰顯了人家的底蘊。雖然張凡也想讓人一看就覺得茶素醫院沒錢。
但這玩意有了對比，心裡就難受。
有時候張凡也納悶，尼瑪同樣是舊樓，為啥咱的舊樓就沒這個氣質呢？還是錢要的少了，多要一點用一點好的塗料，他就不信了，同樣幾十年的破樓，同樣尿鞋面的歲數，憑啥你這麼有氣質。
錢襯托的！張凡非常的肯定。
迎接的陣仗，含而不露。
醫院書籍、院長親自帶隊，率領著副院長、相關科室大主任、以及幾位德高望重的老專家，在醫院行政樓前的小廣場等候。
人數不多，但分量十足。這些人都是醫學期刊和學術會議上都打過照面或久聞大名，無一不是各自領域內響噹噹的人物。
“張院，一路辛苦！歡迎蒞臨指導！”院長上前兩步，熱情地伸出手，笑容標準，力道適中。
“王院，您太客氣了，我們是來學習的。”張凡連忙握手，姿態放得很低。張凡這一點特別好，沒有利益衝突的時候，他的姿態永遠很低，沒有說老子是腹部的那種凌人的感覺。
“張院長過謙了。茶素醫院在張院長帶領下異軍突起，尤其是在複雜創傷和自主創新方面，走在了全國前列，成績有目共睹，我們也是久仰大名啊！”書籍在一旁笑著補充，話裡帶著真誠的讚賞，不過也有一種頂級醫院審視後起之秀的平靜。
寒暄過後，一行人步入行政樓。沒有去大會議室，而是進了一間中型貴賓接待室。牆上掛著醫院歷史老照片和歷任院長畫像，靠牆的博古架上擺放著一些榮譽獎盃和學術成果模型。
服務員悄無聲息地送上清茶和水果。
這尼瑪，瞅著牆上的照片和榮譽獎勵，張凡心裡一缸缸的又酸了。
茶素也有這個所謂的榮譽室。
人家顯擺的是什麼？是過去的成就。
而茶素顯擺的是什麼？破磚爛瓦中一群穿著白大褂的人再蓋房子的歷史。
有人說這是來時路，不用介懷的。
怎麼可能，用張凡的話來說，不介懷可以，你給我補齊啊。
這就是小人物小老百姓的思維方式。
正式的歡迎詞簡短而務實。
院長介紹了中山一院的概況，語氣平和，但列舉的數據和成果足以讓任何同行肅然起敬：年門急診量超xxx萬人次，年出院病人xx萬人次，年手術量xx萬餘臺；
擁有國家級重點學科x個，國家臨床重點專科xx個；國家自然科學基金項目數、ScI論文發表數常年位居全國醫院前列；擁有包括院士、長江學者、國家傑青在內的龐大頂尖人才隊伍；
是華南地區最大的疑難重症診治中心，也是國家重要的醫學科技創新和技術成果轉化基地之一。
沒有誇耀，只是陳述事實。
但每一個數字背後，都是炫耀，這些數字還不是茶素能比的。
簡單的院情介紹後，便是參觀環節。沒有走馬觀花，行程安排得很有針對性。重點參觀了幾個與茶素醫院優勢領域可能有交叉或可借鑑的部門。
轉化醫學中心，佔據了獨立一棟樓，設備之先進、平臺之完善，讓見慣了茶素因地制宜、土法上馬研發環境的張凡暗暗咋舌。羊城的醫療轉化率在華國也算是頂級的了。
這個是茶素沒辦法比的。
參觀到複合手術室集群的時候，張凡心態終於平和了！
雖然他們的手術間可以同時進行開放手術、介入治療和高端影像實時導航的雜交手術室，其配置和規模，彰顯著不差錢。但和茶素的手術室相比，還是差著級別的。
畢竟目前就手術室的先進程度來說，茶素說第二，沒有人說第一。
畢竟頂級醫院手術室的設備都是可以用錢買得到的，不管貴不貴，只要你有錢，還是可以考慮的。
而茶素醫院則不一樣，比如西門子內部實驗級別的軌道手術ct，你給錢人家也不賣的。
到了臨床研究中心，龐大的專職科研團隊、規範到極致的受試者管理和數據採集流程、以及與國際頂尖機構無縫對接的協作網絡。
這些人家做的是真的好。茶素還是有差距的。
每一處，陪同的主任或專家都講解得細緻專業，態度不卑不亢，既展示了自家的強項，也偶爾會請教一下茶素在某些特色技術上的具體經驗和做法。交流是坦誠的，氣氛是友好的，但張凡能清晰地感覺到，對方在展示肌肉的同時，也在進行著冷靜的評估和比較。
真正的含而不露的較量，發生在下午安排的手術演示和病例討論環節。
這是專家級的醫生去其他醫院必有的一個程序。
當然了，你私底下去飛刀，醫院領導一般都會裝著不知道。
就等於一個省的大員去另外一個省，因為沒有公函，人家當地也裝著不知道。
演示被安排在心臟外科。一臺全胸腔鏡下二尖瓣成形 房顫射頻消融手術，主刀是山中一心外科的主任，五十多歲、以微創心臟手術聞名全國的專家。
手術在複合手術室進行，張凡等人則在隔壁的示教室通過高清轉播觀看。手術做得行雲流水，主任手法穩定精準，器械操控如臂使指，團隊成員配合默契無聲。
更讓張凡注意的是手術的節奏和掌控感，每一步都彷彿經過千百次演練，精準而從容，幾乎沒有多餘的嘗試和猶豫，透著一股大師般的自信和穩健。
手術非常成功。結束後，心外科主任來到示教室，沒有多少汗跡，微笑著與張凡交流了幾句技術細節，態度謙和，但眼神明亮，顯然對自己剛才的展示是滿意的。
周圍幾位山中一院的外科主任（包括肝膽、胃腸、骨科等）也都在場，大家客氣地鼓掌，交談著手術的亮點。
相對來說普外和骨科的幾個主任對張凡是最客氣的，聽過和見過是兩碼事。
“張院我們泌尿外這邊，有一個頗為棘手的腎腫瘤病例，想向張院長請教一下不同的思路。”
眾人循聲望去，說話的是泌尿外科的主任。五十多歲，身材清瘦，戴著一副無框眼鏡，眼神平和內斂，頭髮梳理得一絲不苟，白大褂裡面是熨帖的襯衫和素色領帶。
典型的學者型外科專家形象。他在華南地區泌尿外科領域聲望極高，尤其在腎癌的保腎手術和複雜腹膜後腫瘤的診治方面，是公認的權威。
是不是醫院安排的病例討論不好說，但院長和書籍的臉色並不好看。
不過這是頂級醫院的特色，往往院長和書籍並不是太能壓制下面一些強勢的主任。
比如山中一院的腎外，就是一個例子。因為人家牛逼！
“哈哈，好，我也學習學習。”
張凡在行政會議上說學習學習，可能是真的虛心學習的。
在醫療上，學習學習，大概率的是個託詞。
主任說話不急不緩，帶著一種經年累月沉澱下來的從容：“患者男性，62歲，因體檢發現右腎佔位入院。增強ct和mRI顯示，腫瘤位於右腎中極腹側，約6.5cm，內生性生長，但關鍵問題不在這裡。”
他示意助手在旁邊的電腦上調出影像，高清顯示屏上立刻出現了患者的腎臟三維重建圖像。圖像非常清晰，但一看之下，在座的幾位大主任，包括幾個普外的主任，眉頭都微微蹙了起來。
只有骨科主任看了一眼，就沒再研究，一副沒啥意思的樣子。
“大家請看……”腎外主任用激光筆指向圖像，“腫瘤緊貼幷包繞右腎動脈主幹的第一、二級分支，尤其是供應腎上極的動脈分支，幾乎被腫瘤完全吞噬粘連，分界極不清楚。
同時，腫瘤下極與十二指腸降部及胰頭關係異常密切，內側已侵犯至下腔靜脈右側壁，形成局部壓迫，但尚未形成明顯癌栓。
另外，患者有二十餘年的高血壓和糖尿病史，血糖和血壓控制得還算可以，但心肺功能評估只是勉強達標。”
外科手術怕的是啥，怕的是沒有選擇餘地。
有選擇餘地的手術，說實話按照現在的水平，啥手術都能做。比如腦外的手術為啥那麼難，就是沒有選擇，你要救治一個地方就要破壞一個地方，那麼這玩意無法替代，你怎麼辦？
所以，腦癌切除率就很拉胯，不是技術達不到全切，而是沒有選擇的餘地。
這臺手術也一樣。切掉整個右腎理論上是最安全、最徹底的選擇。但患者左腎因多年前的結石梗阻已萎縮無功能。
如果切除右腎，將立刻進入終末期腎病，需要終身透析，生活質量會急劇下降，且其心腦血管基礎病會使得透析風險增高。
可以說，治療了疾病，毀了人生。
而保腎手術，則面臨巨大挑戰：如何在保護腎動脈主幹、儘可能保留有功能的腎單位（尤其是上極）的前提下，將腫瘤完整剝離？
如何安全處理與十二指腸、胰頭以及下腔靜脈的粘連和侵犯？術中大出血、臟器損傷、術後腎功能不全甚至尿漏、胰漏的風險極高。
這種手術，特別的麻煩，難度特別的高。
腎外主任放下激光筆，語氣依舊平和，但問題卻尖銳如刀：“我們科內討論過幾次，傾向性意見是，在充分準備包括介入科、血管外科、IcU多科協作）的前提下，嘗試腹腔鏡下右腎部分切除術。
但大家都認為，無論採取後腹腔鏡還是經腹腔入路，操作空間都極為有限，腎門血管的控制和精細分離是最大難點，腫瘤與十二指腸、胰頭的分離是另一個雷區，稍有不慎，後果不堪設想。
我們也考慮過開放手術，但患者對開放手術創傷較為抗拒，且開放手術在處理深部、與重要血管粘連的腫瘤時，視野和精細度未必優於腹腔鏡。
不知張院長，對這類血管解剖條件極其複雜、又必須盡最大努力保腎的中央型腎腫瘤，在手術入路、血管控制策略、以及處理與周圍臟器粘連方面，有沒有什麼不同的思路？”
主任眼神中帶著學術探討的真誠，這不是刁難。
這是人家看的起你。
你就這樣想，一個華國頂級的腎外主任，會和普通醫生商量腎臟手術嗎？不說普通醫生了，估計他連和其他頂級醫院的腎外醫生都沒興趣商量。
但張凡不一樣，尤其是這幾年胖子把手術錄像賣的風生水起的，雖然沒和張凡合作過腎臟手術，但見過張凡腎臟方面的手術。
所以，他認可張凡。
示教室裡徹底安靜下來，只有儀器低沉的運行聲。所有人的目光都聚焦在張凡身上。院長和書籍臉色特別不好看！
尼瑪，就差破口大罵了，張凡是什麼人，是普通的院長嗎？人家是老大請來的貴客，人家是上級。
你不打招呼的就這麼問出來，對方能回答也沒什麼，回答不出來，晾在這裡怎麼辦？
哎呀！
老陳、王紅則瞪大了眼睛，一點都沒有啥擔心的。可以說，張凡如果現在參與的是行政會議，老陳八個眼睛都要瞪圓了幫著張凡查漏補缺，雖然他水平也就那樣。
可到了臨床，雖然水平更不行了，老陳絕對是一肚子的放心。尼瑪咱院長首都魔都橫著走的人，羊城又能怎麼樣。
張凡沒有立刻回答。
他向前走了兩步，更靠近屏幕，微微歪著頭，仔細審視著那一幅幅影像，尤其是腎動脈分支與腫瘤的關係、腫瘤與十二指腸和下腔靜脈的毗鄰層面。
大約過了一分鐘，在沉默幾乎要讓空氣凝固的時候，張凡開口了，聲音不大，但異常清晰：
“這個病例確實非常棘手。貴科考慮的腹腔鏡下右腎部分切除，方向是對的，保腎是唯一有意義的目標。”
他先肯定了對方的基本判斷，然後話鋒一轉：
“不過，在手術入路和關鍵步驟的策略上，我可能有一些不太一樣的想法。”
除了張凡看上對方醫院的某個人或者某個科室的時候，會強行出頭，擺出肌肉誘惑對方以外，平時張凡還是很好說話的。
如果今天，羊城醫院不問，張凡絕對不會出來指點兩句的。
尼瑪人家一個醫院，在華南這一片都能翹起來的醫院，不是說那個專家過來點幾句就能提高的。
這種認知，張凡是很清晰的。這也是張凡雖然在醫療行業內，眾人彙集在一起的時候人人喊打。
但單對單的時候，大家還是喜歡和張凡交朋友的。
小人物有小人物的行事風格的。
比如兩個一模一樣的蘋果，沒有衝突的時候，張凡永遠會說一句，“這個蘋果圓一點，肯定甜一點，你吃這個圓一點的！”